Импланты Bicon (США)

Если после КТ вам сказали, что кости не хватает и перед имплантацией нужен синус-лифтинг или костная пластика, не торопитесь соглашаться на долгое лечение. Во многих таких случаях можно поставить короткий имплант Bicon длиной 5–6 мм и обойтись без наращивания. Это экономит от 4 до 9 месяцев и избавляет от лишней операции.

Bicon подходит пациентам, у которых кость убыла после давнего удаления зубов, пазуха в верхней челюсти опустилась низко или нерв в нижней челюсти проходит близко к гребню. Ниже объясняем, как устроен этот имплант, почему он выдерживает жевательную нагрузку при небольшой длине и в каких ситуациях короткий имплант действительно заменяет наращивание, а в каких — нет.

Что такое импланты Bicon

Bicon — американская система дентальных имплантатов, которую стоматологи знают прежде всего по коротким моделям. Минимальная длина — 5 мм при диаметре от 4 до 6 мм. Такой имплант помещается там, где обычному винтовому нужно 10 мм кости и больше.

Внешне Bicon не похож на привычный имплант-«шуруп». Вместо резьбы у него горизонтальные рёбра-плато, а вместо винта, который держит абатмент, — конусное соединение на трении. Имплант не вкручивают: хирург устанавливает его в подготовленное ложе и фиксирует лёгкими постукиваниями.

В линейке есть короткие, стандартные и узкие модели длиной от 5 до 11 мм и диаметром от 3 до 6,5 мм. Этого хватает и для стандартных случаев, и для сложных, когда кость сильно атрофировалась. На Bicon ставят одиночные коронки, мостовидные протезы и съёмные протезы с опорой на имплантаты.

Для пациента главный смысл системы — меньше хирургии. Врач работает с той костью, которая есть, а не создаёт новую.

История системы: дизайн, неизменный с 1985 года

Система Bicon появилась на рынке в 1985 году. С тех пор производитель не менял базовую конструкцию: форму тела имплантата, конусное соединение и наклонное плечо. Менялись поверхности, расширялся выбор размеров и абатментов, но сам принцип остался прежним.

Для имплантологии это редкость. Большинство производителей каждые несколько лет выпускают новую резьбу, новое соединение или новую платформу, и старые компоненты перестают подходить к новым. Иногда пациенту с имплантом пятнадцатилетней давности сложно найти детали, чтобы заменить сломанную коронку.

С Bicon такой проблемы нет. Абатменты, которые выпускают сегодня, подходят к имплантатам, установленным десятилетия назад. Если через годы коронку понадобится переделать, врач без труда подберёт компоненты.

Второй плюс неизменного дизайна — длинная клиническая история. Короткие модели Bicon применяют с 1990-х годов, и по ним накоплено много исследований с отдалёнными результатами. Когда врач рекомендует короткий имплант, он опирается не на теорию, а на данные многолетних наблюдений.

Производитель и страна производства

Имплантаты выпускает компания Bicon Dental Implants со штаб-квартирой в Бостоне, штат Массачусетс. Производство находится в США: там изготавливают сами имплантаты, абатменты и хирургические инструменты.

Компания поставляет продукцию в десятки стран, в том числе в Россию через официальных дистрибьюторов. Перед операцией попросите у клиники паспорт имплантата или наклейку с упаковки: на ней указаны модель, размер и номер партии. Этот документ понадобится, если через годы придётся менять коронку или обращаться по гарантии.

Конструкция Bicon: чем она отличается от обычных винтовых имплантатов

Обычный имплант похож на винт: его вкручивают в кость, а абатмент фиксируют к нему маленьким винтом. Bicon устроен иначе почти во всех узлах.

У него нет резьбы на теле, нет винта в соединении с абатментом, а верхняя часть имплантата скошена под углом. Каждая из этих особенностей решает конкретную задачу: увеличить площадь контакта с костью, исключить раскручивание абатмента и сохранить кость вокруг шейки. Разберём их по порядку.

Плато-дизайн вместо резьбы

Тело имплантата Bicon состоит из горизонтальных рёбер-плато, похожих на стопку тонких дисков. Между ними остаются глубокие кольцевые желобки. По данным производителя, при одинаковых размерах площадь поверхности у такого имплантата примерно на 30% больше, чем у винтового.

Кость заполняет пространство между рёбрами. Исследования имплантатов, извлечённых у пациентов спустя годы работы, показали, что эта кость по строению близка к естественной: со своими сосудами и питанием.

Горизонтальные плато передают жевательную нагрузку на кость в основном как давление, а не как сдвиг. Кость лучше переносит именно сжатие, поэтому риск её перегрузки и рассасывания ниже.

Ещё одно отличие — щадящая установка. Имплант не вкручивают с усилием, поэтому кость вокруг него не сдавливается и не повреждается от избыточного давления.

Безвинтовое конусное соединение Locking Taper 1,5°

Самое необычное в Bicon — то, как абатмент крепится к имплантату. Штифт абатмента входит во внутреннюю лунку имплантата, и оба элемента сужаются под углом всего 1,5°. При постукивании поверхности плотно прижимаются друг к другу, и возникает так называемая холодная сварка: детали удерживаются за счёт трения так прочно, будто стали одним целым.

В обычных системах абатмент держится на маленьком винте. Под жевательной нагрузкой он может раскрутиться или сломаться. Коронка начинает шататься, и её приходится снимать, чтобы подтянуть или заменить винт. В Bicon винта нет, поэтому такой поломки не бывает.

Второе преимущество — герметичность. В винтовом соединении между абатментом и имплантатом остаётся микрозазор, через который внутрь могут проникать бактерии. Со временем это может приводить к неприятному запаху и воспалению вокруг шейки. По данным лабораторных исследований, конусное соединение Bicon не пропускает бактерии во внутреннюю полость имплантата.

При этом соединение остаётся разборным. Если коронку нужно снять, врач выводит абатмент специальным инструментом, не повреждая имплантат.

Безвинтовая фиксация позволяет делать коронку, объединённую с абатментом в одну деталь, без цемента под десной. Остатки цемента — одна из частых причин воспаления вокруг имплантатов, так что этот вариант протезирования снижает риски.

Наклонное плечо и платформ-свитчинг: сохранение кости вокруг имплантата

Верхняя часть имплантата Bicon скошена: плечо идёт под углом от абатмента к краю. Благодаря этому кость может нарастать поверх плеча, а не только по его краю. На контрольных снимках уровень кости вокруг шейки обычно остаётся стабильным.

Абатмент при этом уже, чем платформа имплантата. Такой приём называют платформ-свитчингом. Зона соединения смещается внутрь, подальше от кости, и воспалительная реакция мягких тканей не затрагивает костный край.

Для вас это означает стабильную кость вокруг шейки и сохранённые межзубные сосочки десны. Между коронками не появляются тёмные треугольники, а сама коронка выглядит естественно.

Позиционирование абатмента на 360°

У большинства винтовых систем внутри имплантата есть шестигранник. Абатмент можно поставить только в одном из шести положений, и если имплант стоит не идеально, коронку сложно выровнять.

Круглое конусное соединение Bicon позволяет повернуть абатмент на любой угол. Вместе с угловыми абатментами это даёт врачу свободу: коронку можно поставить ровно в ряд с соседними зубами, даже если имплант пришлось установить под наклоном из-за формы кости. Это особенно важно при атрофии, когда выбирать положение имплантата не приходится.

Материал и поверхность Integra-CP и Integra-Ti

Имплантаты Bicon делают из титанового сплава Ti-6Al-4V (титан пятого класса). Он прочнее технически чистого титана, а для имплантатов небольшого размера запас прочности особенно важен.

Поверхность выпускают в двух вариантах. Integra-Ti — титан после пескоструйной обработки и протравливания кислотой. Шероховатая поверхность увеличивает площадь контакта и помогает клеткам кости закрепиться.

Integra-CP — тонкое кальций-фосфатное покрытие, близкое по составу к минералу кости. По данным производителя, оно ускоряет приживление, поэтому его чаще выбирают для мягкой кости верхней челюсти и для коротких имплантатов, где важен каждый квадратный миллиметр контакта. Какой вариант нужен именно вам, врач решает по плотности кости на КТ.

Короткие имплантаты: главное преимущество Bicon

Короткими обычно называют имплантаты длиной 8 мм и меньше, ультракороткими — 6 мм и меньше. В разных классификациях границы немного различаются, но суть одна: имплант заметно короче привычных 10–13 мм. Bicon одним из первых начал массово применять короткие модели, и сегодня это его главная специализация.

Ценность короткого имплантата в том, что он позволяет обойти наращивание кости. Синус-лифтинг или костная пластика — это отдельная операция, дополнительные расходы на материалы и от 4 до 9 месяцев ожидания, пока кость созреет. Каждая такая операция несёт свои риски: перфорацию мембраны пазухи, отторжение костного блока, отёк и боль в первые дни.

Если кости хватает для короткого имплантата, хирургическое лечение проходит без отдельного этапа наращивания. Вы раньше получаете коронку и переносите меньше вмешательств. Для пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями, которым тяжело даётся каждая операция, это часто решающий аргумент.

Как короткий имплант держит нагрузку

Многие пациенты боятся, что имплант длиной 5 мм не выдержит жевания. На деле основную нагрузку принимает кость вокруг верхней части имплантата, у шейки. Нижняя часть длинного имплантата почти не участвует в передаче жевательного давления.

Гораздо важнее диаметр. Широкий имплант распределяет усилие на большую площадь кости в самой нагруженной зоне. Поэтому короткие модели Bicon делают широкими — от 4 до 6 мм.

Свою роль играет и плато-дизайн. За счёт рёбер площадь поверхности короткого Bicon больше, чем у винтового имплантата той же длины, и кость получает больше опоры.

На коротком имплантате коронка обычно выше самого имплантата. Это не повод отказываться от лечения, но врач обязательно учитывает такое соотношение при планировании прикуса.

Когда короткий имплант заменяет наращивание кости, а когда нет

Решение врач принимает по КТ. Он учитывает длину имплантата, глубину его погружения ниже уровня кости и безопасный запас до нерва или пазухи. Точные цифры зависят от конкретного случая, но логика везде одинаковая.

В нижней челюсти ориентир — расстояние от гребня до нижнечелюстного нерва. Имплант должен заканчиваться выше нерва с запасом, чтобы не возникло онемения губы. Если высоты кости хватает для короткого имплантата с таким запасом, наращивание не нужно. Если кости меньше, короткий имплант уже не помещается безопасно, и врач предложит другие варианты.

В верхней челюсти смотрят на высоту кости под гайморовой пазухой. Если её достаточно для короткого имплантата, он встаёт без синус-лифтинга. Если немного не хватает, установку сочетают с закрытым синус-лифтингом: хирург приподнимает дно пазухи через то же отверстие, в которое ставит имплант, без отдельного разреза. При очень тонкой кости под пазухой без открытого синус-лифтинга не обойтись.

Третий параметр — ширина гребня. Вокруг имплантата со всех сторон должен оставаться слой кости. Если гребень узкий, иногда выручает узкий Bicon, но если он слишком тонкий, без расщепления или пластики не обойтись.

Короткий имплант не решит проблему, если кость убыла так сильно, что коронка получится неестественно длинной. В переднем отделе это заметно при улыбке, поэтому кость наращивают ради эстетики.

«Единственные в мире короткие импланты»: правда или маркетинг

Фраза «единственные в мире короткие импланты» встречается на сайтах клиник, но это преувеличение. Короткие модели длиной 4–6 мм сегодня есть у многих производителей, в том числе у Straumann.

Bicon выделяется другим. Во-первых, историей: короткие имплантаты этой системы применяют с 1990-х годов, и по ним накоплены отдалённые результаты за десятилетия. Во-вторых, плато-дизайн даёт большую площадь контакта с костью, чем резьба при тех же размерах. В-третьих, в безвинтовом соединении нет винта, который мог бы раскрутиться или сломаться от нагрузки, а на коротком имплантате она выше, чем на длинном.

Честная формулировка звучит так: Bicon — одна из первых и самых изученных систем коротких имплантатов, но не единственная.

Короткий имплант и мини-имплант — не одно и то же

Пациенты часто путают эти понятия, а иногда их смешивают и сами клиники. Разница в том, какой размер у имплантата уменьшен.

У мини-имплантата уменьшен диаметр: обычно 1,8–2,9 мм. Длина при этом может быть стандартной, 10–15 мм. Мини-имплантаты чаще цельные, абатмент у них выполнен заодно с телом. Их применяют для фиксации съёмных протезов, временных конструкций и в узких участках, где не помещается обычный имплант.

У короткого имплантата уменьшена длина, а диаметр стандартный или увеличенный: 4–6 мм. Он разборный, с отдельным абатментом, и выдерживает полноценную нагрузку от коронки на жевательном зубе. Если вам предлагают «мини-импланты», уточните у врача их диаметр и длину — так вы поймёте, о какой конструкции идёт речь.

Модельный ряд и размеры

Линейка Bicon строится по двум параметрам: длине и диаметру. Длины — от 5 до 11 мм, диаметры — от 3 до 6,5 мм. Внутри этой сетки есть три группы: короткие SHORT, стандартные и узкие NARROW.

Размер подбирают не по каталогу, а по снимку. Врач измеряет высоту и ширину кости в месте будущего имплантата, учитывает, какой зуб восстанавливается и какую нагрузку он будет нести. Жевательному зубу нужен широкий имплант, переднему нижнему резцу — узкий.

Ещё один параметр, о котором пациенты обычно не знают, — диаметр внутренней лунки, куда входит абатмент. У Bicon их три размера: 2,0, 2,5 и 3,0 мм. Именно лунка, а не наружный диаметр имплантата, определяет, какие абатменты к нему подходят.

SHORT: длина 5–6 мм

SHORT — визитная карточка системы. Это имплантаты длиной 5–6 мм с диаметром от 4 до 6 мм. Их ставят там, где кость сильно убыла по высоте и обычный имплант без наращивания не поместится.

Основная зона применения — жевательные зубы: моляры и премоляры. Именно здесь кость после удаления теряет высоту быстрее всего, а сверху её ограничивает пазуха, снизу — нерв. Широкий диаметр компенсирует малую длину и даёт опору, достаточную для полноценного жевания.

Для переднего отдела SHORT используют реже. Там кость обычно ограничена не по высоте, а по ширине, и короткий широкий имплант просто не помещается в тонкий гребень.

Стандартные длины 8 и 11 мм

Если кости достаточно, врач ставит имплантат длиной 8 или 11 мм. Bicon не обязательно выбирать только ради коротких моделей: стандартные размеры дают те же преимущества конструкции — безвинтовое соединение, сохранение кости у шейки, свободу в положении абатмента.

Стандартные длины подходят для одиночных зубов в переднем отделе, для мягкой кости верхней челюсти и для опор под мостовидные протезы. Часто в одном плане лечения сочетают короткие и стандартные имплантаты: там, где кости много, ставят длинный, где мало — короткий.

Узкие имплантаты NARROW 3,0 мм

NARROW — имплантаты диаметром 3,0 мм. Их выбирают, когда места мало по ширине: для нижних резцов, боковых верхних резцов или в промежутке между корнями соседних зубов.

В отличие от мини-имплантатов, NARROW остаётся разборным: у него есть отдельный абатмент и то же конусное соединение, что у остальных моделей. На него можно поставить полноценную коронку, а при необходимости заменить её без удаления имплантата.

Ограничение у узкой модели одно: она не рассчитана на нагрузку жевательных зубов. Для моляров врач выберет более широкий имплант, даже если ради этого придётся расширять гребень.

Абатменты Bicon

Абатмент — переходная деталь между имплантатом и коронкой. У Bicon выбор абатментов широкий: прямые и угловые, разной высоты и с разным диаметром десневой части. Это позволяет подобрать деталь под толщину десны и форму будущей коронки.

По назначению абатменты делятся на несколько групп. Временные и формирователи десны ставят на период приживления, чтобы десна сформировала красивый контур. Постоянные абатменты служат опорой для коронки или мостовидного протеза. Отдельные абатменты предназначены для съёмных протезов и для каркасов на всю челюсть.

Угловые абатменты выпускают с наклоном 15° и 25°. Их используют, когда имплант стоит под углом к будущей коронке. Вместе с возможностью повернуть абатмент на любой градус это позволяет выровнять зубной ряд без компромиссов во внешнем виде.

Взаимозаменяемость в системе устроена просто: абатменты подходят ко всем имплантатам с одинаковым размером внутренней лунки, независимо от их длины и наружного диаметра. Зато с имплантатами других производителей компоненты Bicon несовместимы, как и наоборот.

Показания к установке Bicon

Bicon ставят при отсутствии одного, нескольких или всех зубов. Формально показания те же, что у любой системы имплантатов. Но есть ситуации, в которых Bicon подходит лучше других.

Первая и главная — нехватка кости по высоте. Это пациенты, которые давно потеряли жевательные зубы, у которых опустилась гайморова пазуха или нерв в нижней челюсти проходит близко к гребню. Короткий имплант позволяет им обойтись без наращивания или свести его к минимуму.

Вторая группа — пациенты, которым уже пытались нарастить кость, но пластика не прижилась. Повторная операция означает новые месяцы ожидания и новые риски, а короткий имплант часто удаётся поставить в оставшуюся кость.

Третья — люди, которые не хотят или не могут переносить несколько операций: пожилые пациенты, люди с хроническими заболеваниями, те, у кого мало времени на долгое лечение.

Наконец, Bicon выбирают пациенты, которым важна долговечность протеза без обслуживания винтов. Безвинтовое соединение исключает раскручивание абатмента, а значит, и визиты к врачу ради его подтяжки.

Противопоказания

Общие противопоказания у Bicon такие же, как у любых имплантатов. К абсолютным относят тяжёлые болезни крови, онкологические заболевания в активной фазе, а также лечение метастазов в кость бисфосфонатами внутривенно или деносумабом. Относительные и временные противопоказания — некомпенсированный сахарный диабет, недавняя лучевая терапия в области челюстей, острые инфекции, беременность, приём этих же препаратов при остеопорозе: в таком случае решение принимают вместе с лечащим врачом. Нелеченый пародонтит и плохая гигиена полости рта тоже ставят результат под угрозу. Курение не запрещает имплантацию, но заметно повышает риск осложнений.

Есть противопоказания, которые особенно важны именно для коротких имплантатов. Главное из них — бруксизм, привычка сжимать или скрипеть зубами, особенно во сне. Нагрузка при бруксизме в несколько раз превышает обычную жевательную, и для короткого имплантата с небольшой площадью опоры она может оказаться критической. Пока бруксизм не взят под контроль, короткие имплантаты ставить рискованно.

Второй фактор — высокая нагрузка от противоположной челюсти. Если напротив стоит несъёмный протез на имплантатах или собственные мощные зубы при сильном прикусе, одиночный короткий имплант на моляре может не справиться. В таких случаях коронки на соседних имплантатах объединяют, чтобы они делили нагрузку.

Третий — очень рыхлая кость. Короткий имплант в мягкой кости приживается дольше, и врач планирует более длительный срок до нагрузки или добавляет опоры.

Ограничения и недостатки системы

Первое ограничение — мало клиник. В России с Bicon работает небольшое число врачей, и найти специалиста можно далеко не в каждом городе. Это важно не только для установки, но и для последующего обслуживания: если вы переедете, рядом может не оказаться клиники с нужными инструментами и компонентами.

Второе — требования к квалификации хирурга. Протокол Bicon заметно отличается от привычного: другая техника подготовки ложа, имплант погружают ниже уровня кости, фиксируют постукиванием, а не вкручиванием. Врачу, который годами ставит винтовые имплантаты, нужно специальное обучение и практика. На коротком имплантате права на ошибку меньше: лишний миллиметр в сторону нерва или пазухи значит больше, чем на длинном.

Третье — особенности снятия протеза. Коронку на винтовом соединении врач снимает за несколько минут, откручивая винт. На конусном соединении это сложнее и требует специальных инструментов и навыка.

Четвёртое — привязка к одному производителю. Компоненты Bicon несовместимы с другими системами, и все детали для протезирования и ремонта придётся заказывать только у Bicon. Если поставки в регион прервутся, ждать нужные детали можно долго.

Пятое — сроки. Bicon традиционно ставят по двухэтапному протоколу с периодом приживления, поэтому от операции до постоянной коронки проходит несколько месяцев. Тем, кто хочет получить зубы в день операции, стоит рассмотреть одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой.

Решение сложных клинических ситуаций

Большинство пациентов приходят к Bicon не с простым случаем, а после того, как в другой клинике услышали: «без наращивания не получится». Поэтому сложные ситуации для этой системы скорее правило, чем исключение.

Общий подход один: врач ищет способ использовать ту кость, которая есть. Для этого подбирают длину и диаметр имплантата, иногда меняют угол установки и компенсируют его угловым абатментом, сочетают короткие и стандартные имплантаты в одном плане. Наращивание кости остаётся в арсенале, но как крайняя мера, а не как обязательный первый этап.

Ниже — как это работает в конкретных зонах челюсти и у конкретных групп пациентов.

Верхняя челюсть: близко к гайморовой пазухе

После удаления верхних жевательных зубов пазуха постепенно опускается, а кость под ней истончается. Стандартное решение в такой ситуации — открытый синус-лифтинг: боковой доступ к пазухе, подсадка костного материала и полгода ожидания перед имплантацией.

С Bicon во многих случаях имплант ставят сразу в оставшуюся кость. Если высоты чуть не хватает, хирург через то же отверстие приподнимает дно пазухи на пару миллиметров. Это делается за одну операцию без отдельного разреза.

Кость верхней челюсти мягче, чем нижней. Поэтому здесь чаще выбирают поверхность Integra-CP, ускоряющую приживление, увеличивают срок до нагрузки и при нескольких имплантатах объединяют коронки в один блок. Такой подход даёт надёжный результат даже на 5-миллиметровых имплантатах.

Нижняя челюсть: близко к нерву

В нижней челюсти проходит нерв, который отвечает за чувствительность губы и подбородка. Если его задеть при установке имплантата, может возникнуть онемение — временное, а в тяжёлых случаях стойкое. Поэтому при низкой кости над нервом пациенту обычно предлагают наращивание или даже смещение нерва — сложную операцию с собственными рисками.

Короткий имплант решает задачу проще: он заканчивается выше нерва с безопасным запасом. Не нужно наращивать кость по вертикали — а именно вертикальная пластика в нижней челюсти считается одной из самых непредсказуемых операций.

Кость нижней челюсти плотная, поэтому короткие имплантаты здесь приживаются хорошо и быстро. Эта зона — одна из самых удачных для Bicon SHORT.

Узкий альвеолярный гребень

Иногда кости хватает по высоте, но гребень слишком тонкий. Так бывает после удаления зубов с воспалением или при долгом ношении съёмного протеза.

В переднем отделе выручают узкие имплантаты NARROW диаметром 3 мм. В жевательном отделе, где нужен широкий имплант, хирург может расширить гребень прямо во время установки: специальными инструментами постепенно раздвигает кость и формирует ложе нужного размера. Подготовка на низких оборотах делает эту технику особенно щадящей.

Если гребень совсем тонкий, без костной пластики не обойтись. Но её объём обычно меньше, чем при установке длинных винтовых имплантатов.

Пожилые пациенты и те, кому противопоказаны объёмные операции

С возрастом кость теряет объём, а организм всё хуже переносит длительные вмешательства. Для пациента 70–80 лет, который принимает препараты для разжижения крови или страдает гипертонией, синус-лифтинг и костная пластика с несколькими операциями — тяжёлое испытание.

Bicon позволяет обойтись без отдельной операции по наращиванию. Вмешательство короче, проходит под местной анестезией, кровоточивость и отёк меньше. Не нужно брать кость из другого участка челюсти, а значит, нет второй раны.

Для пожилых пациентов с полной потерей зубов это один из самых щадящих способов уйти от съёмного протеза. Даже при выраженной атрофии на нескольких коротких имплантатах можно закрепить несъёмную конструкцию на всю челюсть.

Возраст сам по себе не противопоказание. Важно, чтобы хронические заболевания были компенсированы. Поэтому перед операцией врач может попросить заключение терапевта или кардиолога.

КТ и 3D-планирование: почему для Bicon это особенно важно

Для любой имплантации нужна компьютерная томография. Но с короткими имплантатами её роль ещё выше: когда кости всего несколько миллиметров, ошибка в один миллиметр уже определяет, заденет ли имплант нерв или пазуху.

По КТ врач измеряет высоту кости до нерва и до дна пазухи, ширину гребня на разных уровнях, а также наклон кости. Обычный панорамный снимок этого не покажет: он плоский, искажает размеры и не даёт представления о ширине.

Отдельно оценивают плотность кости. От неё зависит выбор поверхности имплантата и срок приживления. В мягкой кости врач закладывает больше времени до нагрузки и может добавить опоры.

В программе 3D-планирования хирург виртуально ставит имплантаты, проверяет их положение относительно анатомических структур и будущих коронок. При необходимости по этому плану изготавливают хирургический шаблон, который ведёт инструмент в точно рассчитанное место.

После операции делают контрольный снимок. Он подтверждает, что имплант стоит там, где планировали, и служит точкой отсчёта для наблюдения за костью в следующие годы.

Как устанавливают имплантаты Bicon

Установка проходит под местной анестезией и для одного имплантата занимает 30–60 минут. Протокол Bicon отличается от привычного почти на каждом шаге: по-другому готовят ложе, по-другому вводят имплант, по-другому соединяют его с абатментом. Затем следует период приживления и протезирование. Разберём каждый этап.

Подготовка ложа на низких оборотах

Хирург делает разрез десны и открывает кость. Первым сверлом с водяным охлаждением намечает направление будущего имплантата. Это единственный этап, на котором инструмент работает на высоких оборотах.

Дальше ложе расширяют специальными развёртками на очень низкой скорости, около 50 оборотов в минуту, без воды. Каждая следующая развёртка чуть шире предыдущей, пока ложе не достигнет нужного диаметра. Кость при этом не перегревается, а клетки на стенках ложа остаются живыми и быстрее начинают формировать новую кость вокруг имплантата.

Стружка, которая собирается на развёртках, — собственная кость пациента. Хирург сохраняет её и потом укладывает вокруг шейки имплантата. Собственная кость считается лучшим материалом для заполнения: она приживается лучше любого искусственного.

Для пациента работа на низких оборотах проходит спокойнее: меньше шума и вибрации.

Установка имплантата

Имплант вводят в ложе рукой, а затем погружают на нужную глубину лёгкими постукиваниями через специальную насадку. Сила здесь не нужна: имплант заходит плотно за счёт точно подготовленного ложа.

Bicon устанавливают немного ниже уровня кости. Это необходимо, чтобы кость затем наросла над наклонным плечом. Сверху в имплант вставляют заглушку, укладывают собранную костную стружку и зашивают десну.

После операции бывает умеренный отёк, который держится несколько дней. Обычно его достаточно снимать холодом и обезболивающими, которые назначит врач.

Приживление: сроки для верхней и нижней челюсти

Классический протокол Bicon — двухэтапный. Имплант закрыт десной и приживается без нагрузки. Срок зависит от плотности кости.

Приживление занимает несколько месяцев. В нижней челюсти кость плотная, и имплант приживается быстрее. В верхней челюсти кость мягче, поэтому ждут дольше. Точный срок врач определяет индивидуально: он может увеличить его, если имплант стоит в рыхлой кости или вместе с ним приподнимали дно пазухи.

Всё это время можно носить временный протез, если он не давит на зону имплантата. Врач проверит, как идёт заживление, на контрольных осмотрах.

Сроки звучат долго, но их стоит сравнивать не с имплантацией без проблем, а с альтернативой: наращивание кости добавило бы к ним ещё несколько месяцев.

Фиксация абатмента и протезирование

Когда имплант прижился, врач делает небольшой разрез десны, вынимает заглушку и ставит временный абатмент или формирователь десны. Через несколько недель десна формирует аккуратный контур вокруг будущей коронки.

Затем снимают слепок или делают цифровое сканирование. По нему техник изготавливает абатмент с коронкой. Постоянную конструкцию вводят в имплантат и фиксируют несколькими лёгкими постукиваниями — конусное соединение надёжно держит её без винта. Вся процедура проходит без анестезии или под лёгкой местной.

Протезирование на Bicon

На имплантаты Bicon можно поставить любой вид протеза: одиночную коронку, мостовидный протез, несъёмную конструкцию на всю челюсть или съёмный протез с фиксацией на имплантатах.

Безвинтовое соединение открывает варианты, которых нет у винтовых систем. Самые известные — коронка IAC, объединённая с абатментом, и система TRINIA для полного протезирования. Обе разработаны с учётом особенностей конусного соединения.

Можно сделать и привычные цементируемые коронки из металлокерамики или диоксида циркония. Ниже остановимся на том, что специфично именно для Bicon.

Коронка IAC (Integrated Abutment Crown): коронка без цемента во рту

IAC — коронка, которую соединяют с абатментом ещё в лаборатории. Во рот врач вводит уже готовую цельную конструкцию и фиксирует её в имплантате постукиванием.

Главное преимущество — во рту не используют цемент. При обычной фиксации излишки цемента могут остаться под десной. Их трудно заметить и удалить, а со временем они вызывают воспаление и потерю кости вокруг имплантата. У IAC этой проблемы нет: всё соединение выполнено вне полости рта, края обработаны и отполированы.

Ещё один плюс — край коронки можно расположить глубоко под десной, что особенно важно для эстетики в переднем отделе. При цементной фиксации это опасно, при IAC — нет.

Классически IAC изготавливают из композитного материала. Он немного амортизирует нагрузку, щадит зубы-антагонисты, а сколы можно починить прямо во рту. Обратная сторона — композит со временем изнашивается и может менять цвет, и через несколько лет коронку может понадобиться обновить. Сейчас IAC делают и из керамики, но выбор материала стоит обсудить с врачом с учётом вашего прикуса.

Протезирование всей челюсти: система TRINIA

TRINIA — материал для каркасов несъёмных протезов на всю челюсть. Это многослойное стекловолокно, пропитанное эпоксидной смолой. Каркас фрезеруют на станке по цифровой модели, а затем на нём формируют зубы и десну.

Главное отличие от привычных металлических и циркониевых каркасов — вес и упругость. TRINIA в несколько раз легче металла, и протез на всю челюсть почти не ощущается во рту. По данным производителя, упругость материала близка к упругости кости: каркас немного гасит жевательную нагрузку, а не передаёт её на имплантаты целиком. Для коротких имплантатов это особенно ценно.

Протез TRINIA не содержит металла, поэтому подходит пациентам с аллергией. Его можно отремонтировать: если отколется зуб, его восстанавливают без переделки всей конструкции.

Обычно такой протез ставят на 4–6 имплантатов. При выраженной атрофии часть из них может быть короткой, и это позволяет получить несъёмные зубы на всю челюсть без масштабного наращивания кости. TRINIA подходит и для съёмных протезов на имплантатах — там лёгкость и прочность каркаса тоже работают на комфорт.

Как снимают и меняют коронку на безвинтовом соединении

Пациентов часто беспокоит вопрос: если коронка держится без винта, как её снять при поломке? Конусное соединение действительно очень прочное, но разборное.

Для снятия врач использует специальные инструменты системы Bicon, которые разъединяют конусное соединение. Имплант при этом остаётся на месте и не повреждается. Конкретный способ зависит от вида конструкции и того, что именно нужно заменить.

Затем врач проверяет лунку имплантата, снимает слепок и изготавливает новую коронку. Её вводят и фиксируют так же, как первую, а нужные компоненты подойдут даже к давно установленному имплантату.

Главное — снимать коронку должен врач, который работает с Bicon и имеет нужные инструменты. Попытки сделать это без опыта могут повредить имплант.

Bicon в сравнении с винтовыми имплантатами

Большинство имплантатов на рынке — винтовые. Их вкручивают в кость, а абатмент крепят к ним винтом. Bicon устроен по-другому, и эта разница определяет, в каких случаях его стоит выбирать.

Среди винтовых систем у каждой своя ниша. Straumann (Швейцария) — эталон надёжности с большой доказательной базой и собственной линейкой коротких имплантатов. Nobel Biocare (Швейцария) известен конусным соединением с винтовой фиксацией и протоколами протезирования всей челюсти. Osstem (Корея) — одна из самых распространённых систем в России с широким выбором размеров. Izen (Корея) — доступный вариант для стандартных клинических случаев.

Если кости достаточно, разница между Bicon и хорошей винтовой системой для пациента невелика: выбор определяется опытом врача и бюджетом. Если кости мало, Bicon часто позволяет избежать дополнительной операции.

Гарантия и срок службы

Гарантию на лечение даёт клиника. Обычно это от 1 до 5 лет на приживление имплантата и на коронку. Условия прописывают в договоре, и почти всегда гарантия действует, только если вы проходите контрольные осмотры и профессиональную гигиену в назначенные сроки.

Производитель отвечает за качество самого имплантата. Если имплант не прижился из-за заводского дефекта, его заменяют. Для этого и нужен паспорт с номером партии, который стоит сохранить вместе с договором.

Срок службы имплантата при правильном уходе исчисляется десятилетиями. Сам титановый имплант не изнашивается. Его судьба зависит от состояния кости и десны вокруг, то есть от гигиены, курения и общего здоровья.

Коронка служит меньше. Керамическая — обычно 10–15 лет и дольше, композитная коронка IAC — 5–10 лет, после чего её может понадобиться заменить.

Долгосрочные данные: что известно о коротких имплантатах

Короткие имплантаты Bicon изучены лучше многих других систем. В ретроспективном исследовании Университета Вероны 333 коротких и ультракоротких имплантата Bicon наблюдали 5 лет. Выживаемость составила около 96%, и между имплантатами длиной 5, 6 и 8 мм разницы не нашли, хотя у большинства 5-миллиметровых имплантатов коронка была более чем вдвое выше самого имплантата.

В американском исследовании 410 имплантатов выживаемость 5- и 6-миллиметровых моделей оказалась сопоставимой с 8-миллиметровыми. Изучение имплантатов, извлечённых у пациентов спустя срок до 24 лет работы, показало, что кость между плато со временем становится плотнее и прочнее.

Обзоры литературы по коротким имплантатам разных систем подтверждают, что при правильных показаниях это надёжная альтернатива наращиванию кости. При этом у имплантатов длиной 6 мм и меньше результаты в среднем немного менее предсказуемы, чем у длинных. Поэтому часть исследователей рекомендует объединять одиночные ультракороткие имплантаты в блоки, особенно в мягкой кости верхней челюсти.

Список литературы:

1. Lombardo G., Signoriello A., Marincola M., Liboni P., Bonfante E. A., Nocini P. F. Survival rates of ultra-short (<6 mm) compared with short locking-taper implants supporting single crowns in posterior areas: A 5-year retrospective study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2021; 23(6): 904–919.
2. Urdaneta R. A., Daher S., Leary J., Emanuel K. M., Chuang S. K. The survival of ultrashort locking-taper implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2012; 27(3): 644–654.
3. Urdaneta R. A., Rodriguez S., McNeil D. C., Weed M., Chuang S. K. The effect of increased crown-to-implant ratio on single-tooth locking-taper implants. International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. 2010; 25(4): 729–743.
4. Demiralp K. Ö., Akbulut N., Kursun S. и др. Survival rate of short, locking taper implants with a plateau design: A 5-year retrospective study. BioMed Research International. 2015; 2015: 197451.
5. Baldassarri M., Bonfante E., Suzuki M. и др. Mechanical properties of human bone surrounding plateau root form implants retrieved after 0.3–24 years of function. Journal of Biomedical Materials Research Part B. 2012; 100(7): 2015–2021.
6. Lemos C. A., Ferro-Alves M. L., Okamoto R., Mendonça M. R., Pellizzer E. P. Short dental implants versus standard dental implants placed in the posterior jaws: a systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry. 2016; 47: 8–17.
7. Papaspyridakos P., De Souza A., Vazouras K., Gholami H., Pagni S., Weber H. P. Survival rates of short dental implants (≤6 mm) compared with implants longer than 6 mm in posterior jaw areas: a meta-analysis. Clinical Oral Implants Research. 2018; 29(Suppl 16): 8–20.
8. Morgan V. J. The Bicon Short Implant: A Thirty-Year Perspective. 2nd ed. Quintessence Publishing, 2018.

Где лечиться Bicon: почему с системой работают не все клиники

Причин несколько. Клинике нужен отдельный набор хирургических и ортопедических инструментов, склад компонентов и зуботехническая лаборатория, которая умеет работать с безвинтовым соединением и коронками IAC. Для небольшой клиники это заметные вложения ради одной системы.

Вторая причина — обучение. Протокол Bicon отличается от винтовых систем на каждом этапе, и врачу нужно пройти специальный курс и набрать практику. Большинство хирургов предпочитают работать с одной-двумя привычными винтовыми системами.

Чтобы найти врача, уточните у официального дистрибьютора Bicon в России или на сайте производителя, какие клиники работают с системой в вашем городе. На консультации спросите, сколько лет врач ставит Bicon, сколько имплантатов этой системы он уже установил, есть ли у него сертификат обучения и примеры работ с короткими имплантатами.

Если вы планируете переезд, заранее соберите документы. Вам понадобятся паспорт имплантата с моделью, длиной, диаметром и размером внутренней лунки, сведения о типе абатмента и материале коронки, последний КТ-снимок. С этими данными новый врач быстро подберёт компоненты. Найдите клинику, работающую с Bicon, до того, как понадобится ремонт: обычная клиника без инструментов не сможет снять коронку.

Возможные осложнения

Большинство осложнений при имплантации Bicon те же, что и у любых других систем. В первые дни после операции возможны отёк, синяк и умеренная боль. Это нормальная реакция тканей, которая проходит за 3–5 дней.

Иногда имплант не приживается. Чаще всего это происходит в первые месяцы и связано с курением, плохим заживлением, инфекцией или нагрузкой на имплант до срока. Такой имплант удаляют, а после заживления, как правило, ставят новый.

Отдалённое осложнение — воспаление десны вокруг имплантата, а затем и кости. Его вызывает налёт, поэтому главная профилактика — гигиена и регулярные чистки у гигиениста. Безвинтовое соединение и отсутствие цемента под десной снижают риск, но не исключают его полностью.

Хирургические осложнения вроде перфорации пазухи или травмы нерва при коротких имплантатах встречаются реже, чем при длинных, именно потому, что имплант не доходит до опасных зон. Но при неточном планировании они возможны и здесь.

Со стороны протеза возможны сколы. Особенно это касается композитных коронок IAC, которые со временем изнашиваются. Скол композита обычно восстанавливают прямо во рту. Если абатмент при фиксации посадили не до конца, конусное соединение может расцепиться, но это редкая ситуация, и её исправляют повторной посадкой.

Риски, специфичные для коротких имплантатов

Главный риск — перегрузка. У короткого имплантата меньше запас по площади опоры, и если нагрузка на него превышает возможности кости, начинается рассасывание у шейки. Для длинного имплантата потеря 1 мм кости малозаметна, для 5-миллиметрового это 20% длины.

Второй фактор — соотношение высоты коронки и длины имплантата. На коротком имплантате коронка почти всегда выше самого имплантата, и боковая нагрузка при жевании действует на него как рычаг. Исследования коротких имплантатов Bicon показывают, что даже при соотношении 2:1 и выше выживаемость остаётся высокой. Но врач должен тщательно выверить прикус, убрать боковые контакты с коронки, а при необходимости объединить коронки на соседних имплантатах.

Третий — бруксизм. Если вы замечаете стёртые зубы, утреннюю усталость жевательных мышц или головную боль, скажите об этом врачу до операции. После протезирования вам изготовят ночную каппу, которая снимет избыточную нагрузку с имплантатов.

Реабилитация и уход

Имплантат Bicon не требует особого ухода по сравнению с другими системами. Важнее всего первые дни после операции, когда формируется сгусток и заживает десна, и регулярная гигиена после установки коронки. От того, как вы соблюдаете рекомендации, зависит и приживление, и долговечность всей конструкции.

Первые 7–10 дней после операции

В первый день прикладывайте холод к щеке по 15–20 минут с перерывами. Не ешьте 2–3 часа, пока действует анестезия. Не полощите рот активно в первые сутки, чтобы не вымыть сгусток.

Со второго дня делайте ротовые ванночки с антисептиком, который назначит врач: наберите раствор в рот, подержите и аккуратно выплюньте. Зубы чистите мягкой щёткой, обходя зону операции.

Ешьте мягкую тёплую пищу и жуйте на другой стороне. Откажитесь от курения, алкоголя, бани и тяжёлых тренировок хотя бы на неделю. Спите с приподнятой головой — так отёк уходит быстрее.

Швы снимают через 7–10 дней. Обратитесь к врачу раньше, если на третий день отёк нарастает, а не спадает, держится температура выше 38 °C, кровотечение не останавливается или появился неприятный привкус и гной.

Гигиена после фиксации коронки

Чистите зубы дважды в день, уделяя особое внимание границе коронки и десны. Щётку держите под углом 45° к десне.

Обычная щётка не очищает промежутки между зубами. Для них используйте межзубные ёршики подходящего размера или суперфлосс. Ирригатор хорошо дополняет чистку, но не заменяет её.

Если у вас композитная коронка IAC, избегайте сильно абразивных отбеливающих паст: они быстрее стирают блеск композита.

Профессиональную гигиену проходите каждые 4–6 месяцев. Гигиенист использует инструменты, которые не царапают титан и коронку. Раз в год врач делает контрольный снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг имплантата.

Вывод

Bicon — система для тех, кому не хватает кости и не хочется проходить через синус-лифтинг или костную пластику. Короткие имплантаты длиной 5–6 мм, безвинтовое соединение и неизменный с 1985 года дизайн делают её одним из самых проверенных решений при атрофии челюсти.

У системы есть ограничения: немного клиник и опытных врачей, более сложное снятие коронки, привязка к одному производителю. Если кости достаточно, хорошая винтовая система справится не хуже.

Решение стоит принимать после КТ и консультации с хирургом, который работает с Bicon. Если вам предложили наращивание, спросите врача, можно ли обойтись коротким имплантатом. Нередко это экономит несколько месяцев лечения и одну операцию.