Синус-лифтинг

Что такое синус-лифтинг простыми словами

Синус-лифтинг — это операция по наращиванию объёма костной ткани в боковом отделе верхней челюсти перед установкой имплантов. Дословно термин переводится как «подъём пазухи»: хирург аккуратно приподнимает дно гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и заполняет освободившееся пространство костным материалом.

За несколько месяцев этот материал прорастает собственной костью пациента, высота челюсти увеличивается — и появляется надёжная опора, в которую можно вкрутить имплант нужной длины. По сути это подготовительный этап имплантации, а не самостоятельное лечение: его делают именно для того, чтобы имплант стоял прочно и служил долго.

Гайморова пазуха и почему на верхней челюсти не хватает кости

Над корнями верхних боковых зубов располагается гайморова пазуха — заполненная воздухом полость в толще черепа. У верхней челюсти кости здесь изначально меньше, чем на нижней, а после удаления зубов ситуация усугубляется.

Без жевательной нагрузки кость постепенно атрофируется — рассасывается и теряет в высоте. Одновременно дно гайморовой пазухи как бы опускается вниз, занимая освободившееся место. В результате между гребнем челюсти и пазухой остаётся слишком тонкая полоска кости, в которую длинный имплант просто не помещается. Именно эту высоту и восстанавливает синус-лифтинг.

Точный объём кости врач оценивает не на глаз, а по компьютерной томографии (3D-снимку). Она показывает реальную высоту и плотность кости, состояние пазухи и помогает выбрать подходящую методику.

Когда синус-лифтинг нужен, а когда можно обойтись без него

Синус-лифтинг показан, когда собственной высоты кости в боковом отделе верхней челюсти не хватает для выбранного импланта. Чаще всего это последствие давнего удаления жевательных зубов, длительного ношения съёмного протеза или пародонтита, при котором кость рассосалась.

Но операция нужна не всегда. В ряде ситуаций имплантацию можно провести без синус-лифтинга:

• Короткие импланты — если высоты кости умеренно не хватает, их устанавливают в имеющийся объём кости.
• Наклонная установка (например, по протоколу All-on-4) — импланты ставят под углом, обходя пазуху.
• Скуловые импланты — при выраженной атрофии их фиксируют в скуловой кости, которая не рассасывается.
• Базальные импланты — в отдельных случаях опираются на глубокие отделы кости.

Какой путь выбрать — с наращиванием кости или без него — решает врач после диагностики. Универсального «лучшего» решения нет: всё зависит от объёма кости, состояния пазухи и плана протезирования.

Открытый и закрытый синус-лифтинг — в чём разница

Существует два основных метода, и выбор между ними зависит в первую очередь от того, сколько собственной кости осталось у пациента.

Подробно каждый метод разобран на отдельных страницах: закрытый синус-лифтинг и открытый синус-лифтинг.

Синус-лифтинг и имплантация: одномоментно или раздельно

Один из главных вопросов пациентов — поставят ли имплант сразу. Здесь возможны два сценария, и зависят они от количества оставшейся кости:

• Одномоментно — если кости достаточно для стабильной фиксации, синус-лифтинг и установку импланта совмещают за одну операцию.
• Раздельно — если кости совсем мало, сначала проводят только наращивание, а имплант ставят после приживления материала (обычно несколько месяцев).

Раздельный подход дольше, но в сложных случаях надёжнее: имплант ставят уже в зрелую кость. Как проходит заживление, подробно описано в статье восстановление после синус-лифтинга.

Какой костный материал используют

Пространство при подъёме пазухи заполняют костнозамещающим материалом — он служит каркасом, по которому прорастает собственная кость пациента:

• Аутокость (собственная кость пациента) — золотой стандарт по приживаемости, но требует забора с другого участка.
• Ксеноматериал (животного происхождения, чаще бычья кость) — самый распространённый и хорошо изученный вариант.
• Аллокость — донорский человеческий материал.
• Синтетические материалы — искусственные гранулы, близкие по составу к минералам кости.

Сверху материал нередко укрывают защитной мембраной. Конкретный выбор врач делает индивидуально, исходя из объёма дефекта.

Противопоказания к синус-лифтингу

Как у любой операции, есть ограничения — часть из них временные, после устранения причины операцию можно проводить:

• острые и хронические воспаления гайморовой пазухи (гайморит, синусит), полипы;
• аллергические риниты и хронический насморк в стадии обострения;
• тяжёлые системные заболевания, нарушения свёртываемости крови, декомпенсированный диабет;
• онкологические заболевания, состояние после лучевой терапии головы и шеи;
• заболевания, нарушающие восстановление костной ткани;
• активное курение — повышает риск осложнений.

Поэтому перед операцией обязательны компьютерная томография, оценка состояния пазух и общего здоровья — это позволяет заранее исключить риски.

Коротко. Синус-лифтинг — это наращивание кости в боковом отделе верхней челюсти, которое создаёт опору для импланта там, где собственной кости не хватает. Метод, момент установки импланта и вид материала подбираются индивидуально по результатам диагностики. В части случаев можно обойтись без синус-лифтинга — решение всегда за врачом после изучения 3D-снимка.