Лечение пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, где проходят нерв и сосуды. Обычно он заявляет о себе сильной пульсирующей болью, которая особенно мучает по ночам.

Хорошая новость: пульпит лечится, и в большинстве случаев зуб удаётся сохранить на долгие годы. Главное — не терпеть боль и не ждать, пока «само пройдёт».

В этой статье вы узнаете, отчего возникает пульпит, как его распознать и чем он отличается от обычного кариеса. А ещё мы разберём вопросы, которые волнуют пациентов сильнее всего: больно ли лечить, можно ли сохранить нерв и от чего зависит цена.

Что такое пульпит

Под твёрдой эмалью и дентином каждого зуба прячется мягкая сердцевина — пульпа. Её часто называют просто «зубным нервом», хотя это не только нерв.

В пульпе проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Благодаря им зуб «живой»: чувствует горячее и холодное и получает питание.

Когда инфекция добирается до пульпы, ткань воспаляется — это и есть пульпит. Чаще всего бактерии приходят из глубокой кариозной полости.

Опасность в том, что пульпа замкнута в твёрдых стенках зуба. Отёку некуда деться, он давит на нерв — отсюда резкая боль. Без лечения воспаление спускается к корню и переходит на кость.

Бывает ли пульпит молочного зуба

Да, и у детей он встречается даже чаще, чем у взрослых. Эмаль молочных зубов тоньше, а каналы шире, поэтому кариес добирается до нерва быстро.

Некоторые родители рассуждают так: зуб всё равно выпадет, лечить незачем. Это ошибка. Воспаление может повредить зачаток постоянного зуба, который растёт под молочным.

У детей пульпит часто протекает мягче и почти без боли, поэтому его легко пропустить. Насторожить должны отказ жевать на одной стороне, припухлость десны или капризы при еде.

Лечит такой пульпит детский стоматолог, и откладывать визит не стоит.

Причины пульпита

Главная причина — запущенный кариес. Бактерии постепенно разрушают эмаль и дентин и в конце концов добираются до пульпы.

Вторая частая причина — травма. Скол, трещина или удар открывают инфекции прямой путь внутрь зуба, а иногда обнажают нерв сразу.

Трещина может появиться, если раскусить что-то твёрдое или из-за старой большой пломбы, под которой зуб ослаб.

Реже виноваты врачебные факторы: слишком глубокая пломба рядом с нервом или перегрев зуба во время сверления. В хорошей клинике такое случается редко.

Патогенез: как развивается воспаление

Как только бактерии достигают пульпы, она отвечает воспалением и отёком. Но расширяться ей некуда — вокруг твёрдые стенки зуба.

Давление внутри растёт и сдавливает нервные окончания. Именно поэтому боль при пульпите такая сильная и пульсирующая. Кровоток нарушается, ткань начинает гибнуть, и процесс становится необратимым.

Факторы риска

Сами по себе эти вещи пульпит не вызывают, но заметно приближают его:

• редкие визиты к стоматологу и нелеченый кариес;
• плохая гигиена и много сахара в рационе;
• привычка грызть твёрдое, скрежет зубами (бруксизм);
• трещины эмали и старые негерметичные пломбы.

Классификация и виды пульпита

По течению пульпит делят на острый и хронический. Отдельно врач оценивает, можно ли ещё спасти нерв: в самом начале воспаление обратимо, а позже становится необратимым. Ниже поясним разницу коротко, а подробный разбор всех форм — острых и хронических — вы найдёте в отдельной статье о формах пульпита.

Острый пульпит

Начинается внезапно, с сильной приступообразной болью. Если успеть к врачу в самом начале, нерв иногда удаётся сохранить.

Гнойный пульпит

Внутри зуба скапливается гной, боль становится рвущей и почти постоянной. Нерв на этой стадии спасти уже нельзя.

Хронический пульпит

Воспаление течёт вяло, боль то затихает, то возвращается. Зуб разрушается медленно, но сохранить нерв тоже не получится.

Симптомы пульпита

Главный признак пульпита — боль, и по её характеру можно многое понять.

При остром пульпите боль сильная и возникает сама по себе, без видимой причины. Она накатывает приступами, усиливается ночью и часто пульсирует в такт сердцу.

Нередко вы не можете точно показать больной зуб: боль отдаёт в ухо, висок или челюсть. Это сбивает с толку даже тех, кто уже сталкивался с зубной болью.

Показательна и реакция на температуру. От горячего или холодного боль вспыхивает и не утихает ещё долго после того, как раздражитель убрали. При обычном кариесе она проходит почти сразу.

Хронический пульпит ведёт себя тише. Боль ноющая, появляется время от времени, реагирует на еду и температуру, но её можно терпеть. В этом и ловушка: человек тянет с визитом, а зуб тем временем разрушается.

Отдельно запомните тревожный сигнал. Если сильная боль внезапно прошла сама — это редко выздоровление. Чаще нерв погиб, а инфекция двинулась к корню.

Если боль не даёт спать, держится по нескольку часов или возвращается каждый день — не ждите, запишитесь к стоматологу.

Как отличить пульпит от кариеса и периодонтита

Кариес, пульпит и периодонтит — это, по сути, три ступени одной проблемы. Сначала разрушается эмаль, затем воспаляется нерв, а после инфекция выходит за пределы корня.

Понять, на какой вы стадии, помогает характер боли. Сориентироваться можно по таблице, но точный диагноз ставит врач по осмотру и рентгену.

Если совсем коротко: кариес отзывается болью только на раздражитель, пульпит болит сам по себе, а при периодонтите больно надавить на зуб. Точную стадию определит стоматолог.

Диагностика пульпита

Сначала врач выслушивает ваши жалобы и осматривает зуб: уточняет, где и как болит, как зуб реагирует на холодное и горячее. Но по одним симптомам диагноз не ставят — боль при пульпите часто «гуляет», и виновный зуб не всегда очевиден.

Чтобы проверить нерв, используют температурную пробу. Врач прикладывает к зубу холод и смотрит, как ведёт себя боль: если она держится долго после того, как раздражитель убрали, нерв воспалён.

Более точный способ — электроодонтодиагностика (ЭОД). На зуб подают слабый безопасный ток: живой здоровый нерв реагирует на маленький разряд, а воспалённый или погибший — только на сильный или не реагирует вовсе. Это помогает понять стадию.

Обязательный шаг — рентген или снимок на визиографе. Он показывает, насколько глубоко зашёл кариес, как близко он к нерву и в каком состоянии каналы и корень. Визиограф удобнее: доза облучения минимальная, а картинка сразу выводится на экран.

Собрав все данные, врач отличает пульпит от похожих проблем — кариеса, периодонтита, иногда невралгии. Именно поэтому важен не только вопрос «где болит», но и приборы: они показывают то, что не видно глазу.

Первая помощь при острой боли до визита к врачу

Эти меры помогут пережить время до приёма, но не вылечат пульпит — он не пройдёт сам.

Примите обезболивающее, которое вам подходит, строго по инструкции. Прополощите рот тёплой (не горячей) водой с содой или солью — это немного снизит давление внутри зуба.

Аккуратно вымойте остатки еды из полости полосканием, но не ковыряйте зуб иголками или зубочистками. Старайтесь держать голову повыше и не жуйте на больной стороне.

И главное — запишитесь к стоматологу как можно скорее, даже если боль утихла.

Что нельзя делать при пульпите

Не грейте зуб и щёку. Тёплые компрессы, грелка и горячие полоскания только усиливают воспаление и могут довести до нагноения.

Не кладите таблетку анальгина или аспирина прямо на зуб или десну — так легко получить химический ожог слизистой.

Не глушите боль обезболивающими сутками напролёт, пытаясь перетерпеть. Они маскируют проблему, а зуб тем временем разрушается дальше.

И не пытайтесь обойтись народными методами вместо врача — время будет упущено.

Методы лечения пульпита

Есть три основных подхода к лечению, и выбор зависит от того, как далеко зашло воспаление. Ниже — суть каждого в двух словах, а подробное сравнение методов лечения пульпита с плюсами и минусами — в отдельной статье.

Биологический (консервативный) метод — сохранение нерва

Нерв оставляют живым и лечат. Подходит только на самой ранней, обратимой стадии.

Витальный метод (частичное удаление пульпы)

Под анестезией убирают воспалённую часть нерва, а здоровую сохраняют. Чаще применяют у молодых пациентов.

Девитальный метод (полное удаление пульпы)

Нерв удаляют полностью, каналы вычищают и пломбируют. Это самый частый сценарий при запущенном пульпите.

Этапы лечения пульпита

Чтобы вы понимали, что вас ждёт в кресле, разберём лечение по шагам. Сценарий может немного отличаться, но в большинстве случаев он такой:

1. Анестезия. Врач обезболивает зуб, и дальше вы ничего не чувствуете.
2. Удаление кариеса. Стоматолог убирает поражённые ткани и открывает доступ к камере с нервом.
3. Удаление пульпы. Воспалённый нерв тонкими инструментами извлекают из коронки и корневых каналов.
4. Обработка каналов. Каналы расширяют, вычищают и дезинфицируют, а специальным прибором измеряют их длину до самой верхушки.
5. Пломбировка каналов. Очищенные каналы плотно заполняют материалом, чтобы внутри не осталось пустот, где может прятаться инфекция.
6. Рентген-контроль. Делают снимок и проверяют, что каналы запломбированы до кончика корня, без недоработок.
7. Восстановление коронки. Сверху ставят постоянную пломбу или, если зуб сильно разрушен, закрывают его коронкой.

В простом случае всё это укладывается в один приём. Если зуб многоканальный или есть нагноение, лечение разбивают на несколько визитов.

Лечение пульпита без удаления нерва: когда это возможно

Многие спрашивают, можно ли сохранить нерв. Иногда действительно можно, но далеко не всегда.

Шанс есть, когда воспаление только началось и носит обратимый характер, а нерв задет совсем чуть-чуть. Чаще это удаётся у детей и молодых пациентов: их ткани лучше восстанавливаются. Решающую роль играет скорость — чем раньше вы пришли, тем выше вероятность.

А вот если внутри уже гной или процесс перешёл в хроническую форму, нерв спасти не получится. Попытка сохранить обречённую пульпу лишь оттянет момент, и зуб всё равно придётся лечить заново.

Заранее пообещать сохранение нерва ни один честный врач не может. Это решают только после осмотра и снимка, когда видно реальное состояние зуба.

Больно ли лечить пульпит: анестезия и ощущения

Это главный страх, из-за которого пациенты и тянут с визитом. Спешим успокоить: лечение проходит под местной анестезией, и во время процедуры вы не чувствуете боли.

Единственное ощущение — сам укол, да и его смягчают обезболивающим гелем, которым предварительно мажут десну. Современные анестетики действуют быстро и надёжно.

Если вы вдруг почувствуете дискомфорт, сразу скажите врачу — он добавит препарат. Терпеть и «геройствовать» не нужно.

Для очень тревожных пациентов есть отдельный вариант — лечение в седации, когда вы расслаблены и почти не замечаете происходящего.

Главное помните: боль от запущенного пульпита куда сильнее и мучительнее, чем само лечение.

Особенности лечения пульпита у детей

У детей задача врача — сохранить молочный зуб до его естественной смены. Он держит место для постоянного зуба, и терять его раньше времени нежелательно.

Методы выбирают щадящие. Часто убирают только верхнюю, воспалённую часть нерва, а не весь, ведь корни молочного зуба ещё формируются или, наоборот, уже рассасываются.

Для пломбировки используют специальные пасты, которые рассасываются вместе с корнем и не мешают зубу выпасть в свой срок.

Если пульпит развился в постоянном зубе ребёнка, а корень ещё не дорос, врач постарается сохранить нерв живым — чтобы корень спокойно достроился.

Отдельная история — поведение ребёнка. Детский стоматолог работает короткими сеансами, всё объясняет, а при необходимости предлагает лечение в седации. От родителей важно одно: прийти вовремя и не пугать малыша врачами заранее.

Восстановление зуба после лечения: пломба, вкладка или коронка

После удаления нерва зуб перестаёт получать питание через сосуды. Со временем он становится суше и более хрупким, чем живой.

Особенно это заметно на жевательных зубах: они принимают на себя большую нагрузку и могут расколоться. Поэтому восстановление — не косметика, а защита зуба от разрушения.

Если дефект небольшой, а зуб передний, обычно хватает реставрации пломбировочным материалом.

Когда разрушено больше половины зуба, обычная пломба уже ненадёжна. В таких случаях врач предлагает вкладку или коронку — она накрывает зуб как шлем и равномерно распределяет нагрузку.

Под коронкой пролеченный зуб служит долгие годы. А вот зуб, надолго оставленный под временной пломбой, легко трескается — и тогда спасти его уже не удаётся.

Поэтому восстановление лучше не откладывать и сразу закладывать его в план и бюджет лечения.

Сколько длится лечение и за сколько визитов

Чаще всего пульпит лечат за один-два визита. Точное число приёмов врач называет после диагностики и снимка.

Простой одноканальный зуб иногда удаётся вылечить за одно посещение примерно за час: убрать нерв, обработать и запломбировать канал, поставить пломбу.

Со сложными зубами дольше. Многоканальные жевательные зубы, искривлённые каналы или нагноение требуют двух-трёх приёмов с перерывом в несколько дней.

Перерыв нужен не просто так: иногда в зуб закладывают лекарство и ждут, пока воспаление утихнет, и только потом ставят постоянную пломбу.

Каждый приём занимает в среднем 40–60 минут. Если зуб затем восстанавливают коронкой, добавятся отдельные визиты — уже к врачу-ортопеду.

Сколько стоит лечение пульпита

Универсальной цены здесь нет: стоимость складывается из нескольких факторов, и назвать её точно можно только после осмотра.

Главное, что влияет на цену, — число каналов в зубе. Одноканальный передний зуб лечить проще и дешевле, а многоканальный жевательный требует больше времени и материалов.

Дальше играют роль сложность случая и метод. Искривлённые каналы или повторное лечение ранее запломбированного зуба обходятся дороже. Влияет и качество материалов, которыми пломбируют каналы.

В стоимость лечения обычно входят анестезия, обработка и пломбировка каналов, рентген-контроль и постоянная пломба. А вот восстановление зуба коронкой или вкладкой чаще считают отдельно.

Поэтому просите врача рассчитать смету целиком после снимка и уточняйте, что именно в неё включено. Так не будет неприятных сюрпризов в кресле.

И не гонитесь за самой низкой ценой: некачественно пролеченные каналы потом приходится перелечивать, а это дороже и дольше.

Лечение пульпита при беременности

Лечить пульпит при беременности можно и нужно. Очаг инфекции и постоянная боль опаснее для мамы и малыша, чем спокойное лечение у врача.

Оптимальное время — второй триместр. Основные органы ребёнка уже сформировались, а самочувствие женщины обычно стабильнее, чем в начале и в конце срока.

В первом и третьем триместрах плановое лечение по возможности откладывают. Но острую боль снимают на любом сроке — терпеть её вреднее.

Для обезболивания используют безопасные анестетики без адреналина или с его минимальной дозой. Врач подбирает препарат с учётом вашего положения.

Рентген при необходимости делают на современном визиографе: доза облучения минимальна, а живот закрывают защитным фартуком. Без снимка качественно пролечить каналы сложно.

Обязательно предупредите стоматолога о беременности и сроке — это поможет ему выбрать правильный протокол.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами

Полоскания содой, отварами ромашки или шалфея могут ненадолго приглушить боль. Но вылечить пульпит они не способны.

Причина болезни — воспалённый нерв внутри зуба, под слоем эмали и дентина. Никакие травы и полоскания до него просто не доберутся.

Опасность в другом: пока вы лечитесь дома, инфекция спокойно продвигается к корню. Вы теряете время, а проблема растёт.

Особенно вредны прогревания и спиртовые компрессы — они усиливают воспаление и приближают осложнения. Народные средства допустимы только как временная помощь по дороге к стоматологу, но не вместо него.

Осложнения пульпита: что будет, если не лечить

Пульпит не проходит сам. Если его не лечить, инфекция выходит за пределы зуба, и осложнения нарастают одно за другим.

Первый шаг — периодонтит. Воспаление переходит на ткани у верхушки корня: становится больно накусывать, появляется чувство, будто зуб «вырос» и мешает.

Дальше может развиться флюс — гной скапливается под надкостницей. Отекает щека и десна, поднимается температура, лицо становится несимметричным.

Иногда образуется абсцесс — ограниченный гнойник, который порой приходится вскрывать разрезом.

Тихо и незаметно у корня может расти киста или гранулёма — мешочек с гноем, который постепенно разрушает кость челюсти.

В тяжёлых случаях инфекция распространяется на соседние ткани и попадает в кровь. Это уже прямая угроза здоровью и даже жизни.

Чаще всего итог запущенного пульпита — потеря зуба, которой можно было избежать. Чем раньше вы обратитесь, тем проще, быстрее и дешевле лечение.

Почему болит зуб после лечения пульпита и когда это норма

Лёгкая чувствительность и слабая боль при накусывании в первые несколько дней — нормальная реакция на лечение, она постепенно проходит. А вот сильная нарастающая боль, отёк или температура — тревожный признак, с которым нужно вернуться к врачу.

Подробно, сколько длится боль, как её отличить от осложнения и что делать, мы разбираем в отдельной статье о боли после лечения пульпита.

Когда срочно обращаться к стоматологу: чек-лист

При этих признаках не ждите планового приёма — идите сегодня или ищите дежурную клинику:

• пульсирующая боль, которую не снимают обезболивающие;
• отёк щеки или десны, припухлость на лице (похоже на флюс);
• повышенная температура на фоне зубной боли;
• гной у зуба или неприятный привкус во рту;
• больно накусывать, зуб ощущается «выросшим»;
• трудно открыть рот или глотать;
• боль не даёт спать несколько ночей подряд.

Эти симптомы означают, что воспаление пошло дальше зуба. Тянуть в такой ситуации опасно.

Профилактика пульпита

Лучшая защита от пульпита — вовремя вылеченный кариес. Если не давать ему добраться до нерва, до пульпита дело просто не дойдёт.

Чистите зубы дважды в день и не забывайте про зубную нить: между зубами кариес начинается чаще всего, а щётка туда не достаёт.

Раз в полгода показывайтесь стоматологу. На ранней стадии кариес не болит, и заметить его может только врач.

Дополните это профессиональной гигиеной — она убирает налёт и камень, до которых дома не добраться.

Берегите зубы от травм: при занятиях спортом или ночном скрежете (бруксизме) поможет защитная капа. И сократите количество сахара и частых перекусов.

А при первой же боли или долгой реакции на холодное не ждите — покажитесь врачу, пока проблема маленькая.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный: зуб удаётся сохранить, и он служит долгие годы.

Качественно пролеченный и закрытый коронкой зуб по сроку службы почти не уступает здоровому. Вы продолжаете спокойно им жевать.

Главный враг здесь — промедление: чем дольше тянуть с визитом, тем выше риск осложнений и потери зуба.

Многое зависит и от вас: регулярная гигиена, осмотры дважды в год и своевременное восстановление зуба сохранят результат лечения надолго.