Афтозный стоматит: причины, симптомы и лечение

Что такое афтозный стоматит и как он выглядит

Афтозный стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, при котором на ней появляются небольшие болезненные язвочки, их называют афтами. Внешне афта выглядит как округлое или овальное пятно с белым или желтоватым налётом в центре и ярко-красным ободком воспаления вокруг. Размер обычно небольшой, от 2 до 10 мм, но при тяжёлых формах язвы бывают крупнее.

Афты причиняют боль при разговоре, еде и чистке зубов, особенно когда задевают острую или кислую пищу. При этом слизистая вокруг язвочки остаётся розовой и здоровой на вид — воспаление ограничено самой афтой.

Чаще всего афтозный стоматит встречается у людей в возрасте от 10 до 40 лет, хотя может появиться в любом возрасте. У некоторых людей язвочки возникают один раз и больше не повторяются, у других — становятся регулярной проблемой на протяжении многих лет.

Где во рту появляются афты

Афты образуются преимущественно на подвижных участках слизистой: на внутренней стороне губ и щёк, на боковых поверхностях и кончике языка, под языком и на мягком нёбе. Эти зоны легче травмируются при жевании и разговоре, поэтому именно здесь воспаление возникает чаще всего.

На твёрдом нёбе, дёснах и красной кайме губ афты появляются редко. Если язвочка возникла именно в этих местах, врач обязательно проверит, не связано ли это с другой причиной.

Обычно за один эпизод появляется от одной до пяти афт, но при тяжёлом течении их количество может доходить до нескольких десятков.

Причины и провоцирующие факторы

Точная причина афтозного стоматита до конца не изучена, врачи говорят скорее о совокупности факторов, которые запускают воспалительную реакцию слизистой. У одного и того же человека афты могут появляться после стресса, а в другой раз — после травмы или на фоне простуды.

Местные причины

Чаще всего афты возникают после случайного прикусывания щеки или языка, травмы жёсткой зубной щёткой или острым краем сломанного зуба, пломбы или протеза. Раздражение вызывают острая, кислая и слишком горячая пища.

Отдельно стоит упомянуть зубные пасты с лаурилсульфатом натрия — это пенообразующий компонент, который у некоторых людей подсушивает слизистую и провоцирует появление афт. Если вы замечаете, что язвочки появляются регулярно, попробуйте на время перейти на пасту без этого компонента и понаблюдайте за реакцией.

Системные причины

Снижение иммунитета — один из главных факторов: афты нередко появляются на фоне простуды, переутомления, стресса или гормональных изменений. Дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, железа и цинка также повышает риск воспаления слизистой.

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто идут рука об руку с афтозным стоматитом. Если у вас есть проблемы с пищеварением и одновременно регулярно появляются афты, стоит обсудить это с гастроэнтерологом — не исключено, что это звенья одной цепи.

Связь с системными заболеваниями

Иногда частые и упорные афты — это не самостоятельная проблема, а один из симптомов более серьёзного заболевания. Болезнь Крона и язвенный колит нередко проявляются именно так, ещё до того, как появляются выраженные кишечные симптомы.

Целиакия — непереносимость глютена — тоже может сопровождаться хроническим афтозным стоматитом из-за нарушения всасывания витаминов и микроэлементов. Если афты появляются чаще нескольких раз в год и плохо поддаются обычному лечению, врач может порекомендовать дополнительное обследование у профильных специалистов.

Симптомы афтозного стоматита

Первый признак — лёгкое покалывание или жжение на слизистой за 1–2 дня до того, как станет видна сама язвочка. Затем на этом месте появляется покраснение, а через несколько часов формируется афта с белым или сероватым налётом.

Боль обычно усиливается при контакте с едой, особенно острой, солёной или кислой, а также при чистке зубов и разговоре. У части пациентов повышается чувствительность слизистой в целом, появляется дискомфорт даже без прямого касания язвочки.

При единичных афтах общее самочувствие обычно не страдает. Но если язвочек много или они крупные, может подняться температура, увеличиться лимфоузлы и ухудшиться самочувствие — в этом случае откладывать визит к врачу не стоит.

Формы и стадии афтозного стоматита

Течение афтозного стоматита у разных людей отличается: у одних это единичный эпизод, у других — заболевание, которое возвращается снова и снова. По характеру течения выделяют несколько форм.

Острый афтозный стоматит

Это первый или изолированный эпизод заболевания. Афты появляются внезапно, сопровождаются болью и заживают в течение 7–14 дней без образования рубца. После выздоровления слизистая полностью восстанавливается, и заболевание может больше никогда не повториться.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

При этой форме афты появляются с определённой периодичностью — раз в несколько недель или месяцев, иногда привязаны к менструальному циклу, стрессу или сезону. Каждый эпизод протекает похоже на предыдущий: сначала жжение, затем язвочка, потом заживление.

Со временем у части пациентов частота обострений снижается, у других остаётся стабильной на протяжении многих лет. Такая форма требует не только лечения самих афт, но и поиска общей причины — обследования у стоматолога вместе с терапевтом или гастроэнтерологом.

Тяжёлая форма (афты Саттона)

Это самая серьёзная разновидность заболевания, при которой образуются крупные, глубокие язвы диаметром более 1 см. Из-за глубины поражения такие афты болезненнее обычных и заметно мешают есть и разговаривать.

При подозрении на эту форму важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы подобрать лечение и не допустить формирования грубых рубцовых изменений на месте заживления.

Чем афтозный стоматит отличается от других видов стоматита и болезней полости рта

Внешне разные виды поражений слизистой рта можно спутать между собой, поэтому точный диагноз ставит врач после осмотра. Разберём ключевые отличия.

Герпетический стоматит проявляется множеством мелких пузырьков, которые лопаются и сливаются в болезненные эрозии, часто сопровождается температурой и появляется чаще у детей после контакта с вирусом герпеса. В отличие от афтозного, он заразен.

Кандидозный стоматит, или молочница полости рта, выглядит иначе: на слизистой появляется белый творожистый налёт, который снимается шпателем и обнажает покрасневшую поверхность. Причина — грибковая инфекция, а не иммунная реакция, как при афтах.

Отдельно стоит сказать про онкологическую настороженность — если язва во рту ведёт себя нетипично для афты, это отдельный повод для внимания.

Когда язвочка во рту — повод для онконастороженности

Обычная афта заживает самостоятельно за 1–2 недели и не оставляет уплотнений. Если язва во рту не заживает дольше 3 недель, это уже нельзя списывать на обычный афтозный стоматит — необходима консультация врача.

Насторожить должна и нетипичная локализация: язва на боковой поверхности языка, дне полости рта или на десне, которая не проходит и постепенно увеличивается. Ещё один тревожный признак — плотное основание или уплотнение вокруг язвы, которое прощупывается при пальпации.

Такие изменения не всегда означают серьёзное заболевание, но проверить их нужно обязательно. Стоматолог осмотрит слизистую и при необходимости направит на дополнительное обследование, чтобы вовремя исключить опасные причины.

Афтозный стоматит у взрослых: особенности

У взрослых афтозный стоматит чаще связан со стрессом, переутомлением, гормональными колебаниями и погрешностями питания. Женщины нередко замечают связь появления афт с определённой фазой менструального цикла — это указывает на гормональную составляющую заболевания.

С возрастом слизистая становится тоньше и медленнее восстанавливается, поэтому заживление афт у взрослых может занимать чуть больше времени, чем в молодости. Также у взрослых выше вероятность, что частые афты окажутся связаны с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или дефицитом витаминов, накопившимся за годы нерегулярного питания.

Взрослому человеку легче осознанно исключить провоцирующий фактор — сменить пасту, скорректировать рацион, обратиться к гастроэнтерологу при подозрении на системную причину. Это даёт больше возможностей контролировать частоту обострений.

Афтозный стоматит у детей: особенности

У детей афтозный стоматит нередко путают с герпетическим из-за схожей локализации, но протекает он мягче: без множественных пузырьков и выраженной температуры. Ребёнок может отказываться от еды, капризничать и жаловаться на боль во рту, даже не показывая точное место язвочки.

Частая причина у детей — прикусывание щеки или губы во время еды или разговора, а также травмы от брекет-систем и ортодонтических пластинок. Иммунная система ребёнка ещё формируется, поэтому простуда или ослабление организма после болезни тоже часто провоцирует появление афт.

Родителям стоит внимательно следить за питанием ребёнка при обострении: исключить твёрдую, острую и кислую пищу, чтобы не усиливать боль. Если афты появляются у ребёнка регулярно, есть смысл проверить уровень железа, витамина B12 и общее состояние пищеварения вместе с педиатром.

Заразен ли афтозный стоматит

Нет, афтозный стоматит не заразен. В отличие от герпетического стоматита, который вызывает вирус и который можно передать через поцелуй, общую посуду или полотенце, афты — это результат локальной иммунной реакции слизистой на внутренние или местные раздражители.

Поэтому нет необходимости изолировать больного, использовать отдельную посуду или ограничивать общение с окружающими. Заболевание неопасно для близких, даже если у человека сразу несколько афт.

Сколько длится афтозный стоматит

Обычная неглубокая афта заживает за 7–10 дней даже без специального лечения, хотя грамотная терапия заметно ускоряет этот процесс и снижает боль. Небольшой красный след на месте язвочки может сохраняться ещё несколько дней после исчезновения боли.

При тяжёлой форме заживление занимает заметно больше времени и может завершиться рубцом — подробнее об этом мы говорили выше. Если язвочка не проходит дольше трёх недель, это повод обратиться к врачу, а не ждать самостоятельного заживления.

При хронической рецидивирующей форме важно учитывать не только время заживления одного эпизода, но и частоту повторов — от этого зависит подход к лечению.

Диагностика афтозного стоматита

Диагноз афтозного стоматита в большинстве случаев ставится на основании осмотра — заболевание имеет достаточно характерную клиническую картину. Однако при частых рецидивах или нетипичном течении врач может назначить дополнительное обследование, чтобы найти истинную причину.

Осмотр и сбор анамнеза

На приёме врач осматривает слизистую, оценивает размер, форму и расположение афт, а также состояние окружающих тканей. Важную роль играет беседа: стоматолог спрашивает, как часто появляются язвочки, с чем вы связываете их появление, есть ли хронические заболевания, принимаете ли вы лекарства и как питаетесь.

Такой подробный опрос помогает отличить обычный единичный эпизод от хронической формы и заподозрить системную причину. Уже на этом этапе врач может дать рекомендации по уходу и при необходимости направить на дополнительные обследования.

Дополнительные исследования

При частых рецидивах врач может назначить общий анализ крови, определение уровня железа, витамина B12 и фолиевой кислоты — их дефицит часто связан с появлением афт. Эти анализы помогают понять, есть ли у организма скрытый недостаток веществ, важных для восстановления слизистой.

Если есть подозрение на связь с заболеваниями кишечника, врач направит к гастроэнтерологу для дополнительного обследования. При частых тяжёлых обострениях, которые плохо поддаются обычному лечению, может понадобиться консультация иммунолога, чтобы разобраться в работе иммунной системы.

Что делать дома до приёма врача: первая помощь

Пока вы ждёте визита к стоматологу, важно не усугублять раздражение слизистой. Исключите из рациона острую, кислую, солёную и слишком горячую пищу, откажитесь на время от твёрдых продуктов, которые могут травмировать афту при жевании.

Полоскание рта прохладной кипячёной водой или слабым раствором соды (половина чайной ложки на стакан воды) помогает снять раздражение и немного уменьшить боль. Чистите зубы мягкой щёткой, стараясь не задевать саму язвочку.

Не стоит прижигать афту йодом, зелёнкой или спиртовыми растворами — это только усилит повреждение слизистой и замедлит заживление. Если боль сильно мешает есть, можно использовать безрецептурный обезболивающий гель для полости рта, но постоянное лечение лучше подбирать вместе с врачом.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Обратиться к стоматологу стоит без промедления, если язва не заживает дольше трёх недель, увеличивается в размере или у неё появилось уплотнённое основание. Это же касается ситуаций, когда афты множественные, очень крупные или регулярно повторяются несколько раз в месяц.

Тревожными сигналами также считаются высокая температура, увеличенные лимфоузлы, сильное ухудшение общего самочувствия на фоне язвочек во рту. В этих случаях откладывать визит нельзя — важно вовремя разобраться в причине и начать лечение.

Лечение афтозного стоматита

Местное лечение

Местное лечение направлено на снятие боли, уменьшение воспаления и ускорение заживления самой афты. Обычно врач подбирает комбинацию из нескольких средств, которые применяются на разных этапах — от острой боли до эпителизации.

Антисептические полоскания

Полоскания раствором хлоргексидина, мирамистина или отварами трав снижают количество бактерий в полости рта и уменьшают риск присоединения вторичной инфекции. Такие полоскания обычно назначают несколько раз в день после еды на протяжении всего периода заживления.

Противовоспалительные и обезболивающие гели

Гели с анестетиком и противовоспалительным компонентом наносят прямо на афту — они снимают боль на 1–2 часа и облегчают приём пищи. Такие средства особенно полезны перед едой или чисткой зубов, когда контакт с язвочкой неизбежен.

Защитные (окклюзионные) и эпителизирующие средства

Специальные гели и плёнки создают на поверхности афты защитный барьер, который снижает раздражение от пищи и слюны и ускоряет заживление. Средства с эпителизирующим эффектом стимулируют восстановление слизистой и сокращают срок, за который язвочка затягивается.

Лазерное и другое аппаратное лечение

В некоторых клиниках для лечения крупных или долго незаживающих афт применяют лазер — он снижает боль почти сразу и ускоряет заживление за счёт стимуляции тканей. Процедура безболезненна и обычно занимает несколько минут.

Системное лечение

При тяжёлых и часто рецидивирующих формах местного лечения недостаточно, и врач подключает препараты, которые действуют на весь организм. Такое лечение назначается только после обследования и подбирается индивидуально.

Антигистаминные препараты

Их используют, когда есть подозрение на аллергический компонент воспаления. Такие препараты уменьшают отёк и выраженность воспалительной реакции слизистой.

Системные глюкокортикоиды

Гормональные препараты назначают короткими курсами при тяжёлых формах, включая афты Саттона, когда воспаление выражено сильно. Это серьёзное лечение, которое проводится строго под контролем врача.

Иммуномодуляторы

При частых рецидивах, связанных с нарушениями иммунитета, врач может назначить препараты, регулирующие работу иммунной системы. Их подбирают индивидуально, ориентируясь на результаты обследования.

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Если анализы показывают связь афтозного стоматита с проблемами пищеварения, в схему лечения включают пробиотики и препараты для нормализации микрофлоры. Это помогает не только улучшить состояние кишечника, но и снизить частоту появления афт в полости рта.

Лечение хронической рецидивирующей формы

При хронической форме заболевания задача врача — не просто вылечить очередную афту, а разобраться, что провоцирует повторные обострения. Для этого важно вести дневник питания и самочувствия, отмечая, что предшествовало появлению язвочек.

Лечение строится по двум направлениям: местная терапия для облегчения текущего эпизода и работа с причиной — коррекция питания, восполнение дефицита витаминов, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ. Такой комплексный подход снижает частоту и тяжесть обострений, хотя полностью убрать склонность к афтам получается не всегда.

Врач может порекомендовать профилактический курс препаратов в период, когда обострения случаются чаще всего — например, перед экзаменами или в сезон простуд.

Можно ли вылечиться самостоятельно, без врача

Единичная небольшая афта действительно может зажить сама за 1–2 недели без специального лечения, и в этом случае обращение к врачу не обязательно. Домашний уход — полоскания и щадящая диета — вполне может облегчить течение такого эпизода.

Но если афты появляются регулярно, увеличиваются в размерах или долго не заживают, самолечение не решает проблему — оно лишь снимает симптомы, не устраняя причину. В этом случае без осмотра врача и, возможно, дополнительного обследования вы рискуете упустить системное заболевание, которое стоит за частыми афтами.

Типичные ошибки при самолечении афт

Одна из частых ошибок — прижигание афты йодом, спиртом или зелёнкой в надежде ускорить заживление. На деле это дополнительно травмирует и без того повреждённую слизистую и усиливает боль.

Ещё одна ошибка — бесконтрольный приём антибиотиков без назначения врача, хотя афтозный стоматит в большинстве случаев не связан с бактериальной инфекцией. Также многие затягивают с визитом к врачу, списывая частые рецидивы на «слабый иммунитет», хотя за ними может стоять конкретное заболевание, которое требует лечения.

Особенности лечения при беременности и грудном вскармливании

Во время беременности афтозный стоматит нередко обостряется из-за гормональных изменений и повышенной потребности организма в витаминах и микроэлементах. Лечение в этот период требует особой осторожности — многие препараты, включая некоторые обезболивающие гели и системные средства, противопоказаны или ограничены.

Врач подбирает щадящие местные средства, разрешённые в период беременности и лактации, и обращает особое внимание на питание и восполнение дефицита витаминов. Самостоятельно применять препараты в этот период не стоит — консультация со стоматологом обязательна.

Питание и диета при афтозном стоматите: что можно и нельзя есть

Пока афта не зажила, важно свести к минимуму раздражение слизистой во время еды. Откажитесь от острых специй, кислых фруктов и соков, солёных, копчёных и слишком горячих блюд — все они усиливают боль и замедляют заживление. Твёрдую пищу вроде сухариков, орехов и чипсов тоже лучше исключить, чтобы не травмировать язвочку механически.

Предпочтение стоит отдать мягкой, тёплой и не раздражающей пище: кашам, супам-пюре, отварным овощам, творогу, омлету. Такая еда не требует активного пережёвывания и не контактирует агрессивно с повреждённым участком слизистой.

При частых рецидивах имеет смысл включить в рацион продукты, богатые железом, витамином B12 и фолиевой кислотой — печень, яйца, зелень, бобовые. Если дефицит этих веществ подтверждён анализами, врач может дополнительно порекомендовать витаминные комплексы, чтобы снизить частоту появления новых афт.

Прогноз лечения

При правильном подходе даже крупные и болезненные афты полностью заживают без последствий для здоровья — исключение составляют только глубокие поражения при тяжёлой форме, которые могут оставлять небольшие рубцы. В большинстве случаев лечение сводится к снятию боли и ускорению естественного заживления слизистой.

Прогноз для хронической рецидивирующей формы зависит от того, удастся ли найти и скорректировать провоцирующий фактор. Если причина в дефиците витаминов или заболевании ЖКТ, устранение первопричины заметно снижает частоту обострений, иногда сводя их к единичным эпизодам в год.

Полностью исключить риск повторного появления афт не может гарантировать ни один метод лечения, но грамотный уход и профилактика существенно облегчают течение заболевания.

Профилактика афтозного стоматита и рецидивов

Начните с ревизии предметов гигиены: выбирайте мягкую зубную щётку и пасту без лаурилсульфата натрия, если замечаете связь между её использованием и появлением афт. Аккуратность при чистке зубов и во время еды снижает риск случайных травм слизистой.

Следите за питанием — регулярно включайте в рацион продукты с железом, витаминами группы B и фолиевой кислотой, ограничивайте острую и кислую пищу при склонности к афтам. Полноценный сон и снижение уровня стресса тоже заметно уменьшают частоту обострений, особенно если вы замечали связь эпизодов с нервным напряжением.

Регулярные визиты к стоматологу помогают вовремя устранить местные раздражители — сколы зубов, острые края пломб, неправильно подобранные протезы. Если афты продолжают появляться регулярно, несмотря на профилактику, стоит вместе с врачом поискать системную причину — это единственный способ по-настоящему снизить частоту рецидивов.

Список использованных источников

Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского.

Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.

Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта.