Наращивание зуба

Наращивание зуба — это когда стоматолог возвращает зубу форму, объём или опору после скола, кариеса или стирания. Звучит как одна процедура, но за этим словом прячутся минимум три разные истории: восстановление видимой части зуба, наращивание кости перед имплантацией и работа с десной.

Я часто вижу, как пациент приходит с просьбой «нарастите мне зуб», а имеет в виду что-то одно из этого списка — и удивляется, услышав про другого врача и другую цену.

В этой статье я разложу всё по полочкам: что такое наращивание, как его ещё называют, кому оно подходит, когда его делать нельзя и какими методами вообще восстанавливают зубы. После прочтения вы будете понимать, о чём говорит врач, и не растеряетесь на приёме.

Что такое наращивание зуба и как ещё называется процедура

«Наращивание» — слово разговорное. В медицинской карте вы его не встретите, зато услышите несколько более точных терминов, и все они описывают разные вещи.

Когда речь идёт о видимой части зуба, врачи говорят «художественная реставрация» или «композитное наращивание». Это восстановление коронки зуба пломбировочным материалом прямо во рту, послойно, с подбором цвета под соседние зубы. По сути вы получаете обратно отколотый уголок, стёртый край или разрушенную кариесом стенку.

«Восстановление зуба» — понятие ещё шире. Под ним прячется и реставрация композитом, и вкладка, и коронка — всё, что возвращает зубу форму и функцию.

А вот «костная пластика» и «аугментация» к видимой части зуба отношения не имеют. Это хирургические термины. Костная пластика — наращивание объёма челюстной кости, чаще всего перед установкой импланта. Аугментация — общее название для увеличения объёма тканей, и костных, и мягких.

Запомните простую логику: говорят про форму и красоту зуба — это реставрация. Говорят про кость и десну под будущий имплант — это хирургия. Дальше я покажу, чем эти три направления отличаются на практике.

Три разных «наращивания»: не перепутайте

Это самый важный раздел, потому что именно здесь чаще всего возникает путаница. Под одним словом скрываются три процедуры, которые делают разные специалисты, разными методами и за разные деньги.

Наращивание коронки зуба

Это то, что большинство людей и называет «наращиванием». Стоматолог-терапевт восстанавливает видимую часть зуба композитным материалом или закрывает её коронкой. Подходит при сколах, трещинах, кариесе, стёртых краях. Это самая быстрая и щадящая из трёх процедур — часто всё решается за один визит.

Наращивание костной ткани под имплант

Здесь работает уже хирург-имплантолог. Когда зуба давно нет, кость на его месте проседает, и импланту не хватает опоры — вкручиваться попросту не во что. Тогда хирург добавляет костный материал, чтобы создать нужный объём под установку импланта. Это отдельная операция со своими сроками заживления, и к реставрации зуба композитом она отношения не имеет.

Наращивание десны

Иногда «нарастить» нужно не зуб и не кость, а мягкие ткани. Десна опускается из-за возраста, неправильной чистки или пародонтита и оголяет корни. Хирург-пародонтолог восстанавливает её объём, чаще всего пересадкой собственной ткани пациента. Это решает сразу две задачи: эстетику и чувствительность оголённых корней.

В каких случаях наращивают зуб: показания

Расскажу, когда восстановление видимой части зуба действительно нужно. Про кость и десну я уже сказала выше — здесь речь только о коронке зуба.

Скол. Самая частая причина. Отломился уголок переднего зуба о вилку, косточку или при падении — форму возвращают реставрацией.

Разрушение кариесом. Когда кариес «съел» значительную часть стенки, обычной пломбы уже мало, и зуб восстанавливают по сути заново, воссоздавая его анатомию.

Повышенная стираемость. Если зубы стираются из-за бруксизма или возраста, режущие края и жевательные поверхности теряют высоту. Наращивание возвращает прежнюю форму и нормальный прикус.

Щель между зубами. Небольшие промежутки между передними зубами — диастему и тремы — можно закрыть композитом без брекетов, быстро и без боли.

Эстетика. Неровный край, некрасивая форма, потемневший участок — всё это поправимо реставрацией, если сам зуб здоров.

Травма. После удара зуб иногда остаётся целым, но теряет часть коронки. Если корень в порядке, видимую часть восстанавливают.

Важно понимать: наращивание уместно, пока у зуба сохранился живой или пролеченный корень и достаточно собственных тканей, чтобы было за что «зацепить» материал. Если зуб разрушен под корень, разговор уже про коронку или имплант — а это другая история.

Противопоказания

Восстановить зуб можно не всегда. Часть ограничений временные, часть — принципиальные. Делю их на относительные и абсолютные.

Относительные

Это ситуации, когда наращивание откладывают, а не отменяют.

Активный кариес и воспаление. Сначала лечим, потом восстанавливаем — иначе реставрация ляжет на больной зуб и быстро подведёт.

Плохая гигиена. Если налёт скапливается, любая реставрация прослужит недолго. Сначала учимся ухаживать за зубами, потом восстанавливаем.

Воспаление дёсен. Кровоточащая десна мешает врачу качественно выполнить работу и снять оттиск, поэтому её сначала приводят в порядок.

Беременность. Плановое эстетическое наращивание обычно переносят, хотя срочную помощь при сколе или боли оказывают и будущим мамам.

Абсолютные

Здесь наращивание видимой части просто не имеет смысла.

Сильное разрушение зуба. Когда от зуба почти ничего не осталось, композиту не на чем держаться — нужна коронка или имплант.

Подвижность зуба. Если зуб шатается из-за запущенного пародонтита, восстанавливать его форму бессмысленно: его, скорее всего, придётся удалять.

Аллергия на материалы. Встречается редко, но бывает — тогда подбирают альтернативу или другой метод.

Любое противопоказание врач оценивает на приёме. Часто «нельзя» превращается в «можно» после лечения — поэтому не ставьте на зубе крест заранее.

Методы наращивания зуба: обзор

Способов восстановить зуб несколько, и выбор зависит от того, сколько собственных тканей осталось и где находится зуб — спереди или в жевательной зоне. Пройдусь по основным коротко.

Композитное наращивание. Врач послойно наносит композитный материал прямо во рту и формирует из него недостающую часть зуба. Подходит для сколов, небольших разрушений и эстетики передних зубов. Это самый распространённый метод восстановления зубов.

Наращивание на штифт. Когда коронковой части почти нет, в корень устанавливают штифт — опору, на которой держится будущая реставрация или коронка. Сам по себе штифт зуб не восстанавливает, он лишь даёт прочное основание.

Вкладка. По сути это «большая пломба», изготовленная в лаборатории по слепку и вклеенная в зуб. Подходит для жевательных зубов с серьёзным разрушением, где обычная пломба не выдержит нагрузку.

Коронка. Колпачок, который полностью закрывает зуб со всех сторон. Её ставят, когда собственных стенок мало или зуб запломбирован и стал хрупким. Коронка защищает зуб от раскола.

Винир. Тонкая накладка на переднюю поверхность зуба. Решает в первую очередь эстетику: форму, цвет, мелкие сколы и щели. Сам зуб при этом остаётся почти целым.

Какой метод подойдёт именно вам, врач решает после осмотра. Часто вариант не один: один и тот же скол можно закрыть и композитом, и виниром — разница в цене, сроке службы и в том, сколько зуба придётся обточить.

Наращивание или коронка: что выбрать

Главный развилочный вопрос на приёме звучит так: обойтись наращиванием или ставить коронку? Ответ зависит от одного — сколько у зуба осталось своих здоровых стенок.

Наращивание композитом подходит, когда разрушено меньше половины зуба, стенки крепкие, а зуб живой. Материал держится за собственные ткани, и чем их больше, тем дольше прослужит реставрация.

Коронка нужна, когда стенок мало, зуб депульпирован — то есть из него убрали нерв — и стал хрупким, или когда большая реставрация уже откололась. Коронка обхватывает зуб со всех сторон и защищает его от раскола под жевательной нагрузкой. Композит так не умеет.

Есть и промежуточная зона, где подойдёт и то, и другое. Тогда я взвешиваю это с пациентом: реставрация дешевле и сохраняет больше тканей, но служит меньше; коронка дороже и требует обточки, зато надёжнее на жевательных зубах.

Универсального правила нет: решение врач принимает, глядя на конкретный зуб и снимок. Но логика простая — пока есть за что держаться, выбираем наращивание; когда держаться не за что, спасает коронка.

Что делать, если зуб разрушен до корня

Когда от зуба осталась только корневая часть, обычное наращивание уже не поможет — материалу не на чем держаться. Но и это ещё не приговор.

Если корень здоров и пролечен, в него устанавливают штифт или культевую вкладку — внутреннюю опору, на которой потом восстанавливают коронковую часть и накрывают её коронкой. Так удаётся сохранить собственный корень и обойтись без удаления.

Если же корень разрушен, треснул или поражён воспалением, спасать его нет смысла. Тогда зуб удаляют, а на его месте ставят имплант. Здесь важно понять сам принцип: пока жив корень, зуб ещё можно сохранить.

Как проходит наращивание: этапы

Опишу процедуру обзорно, чтобы вы понимали последовательность.

Сначала осмотр и при необходимости снимок. Врач оценивает, сколько тканей осталось, жив ли зуб, нет ли кариеса и воспаления под будущей реставрацией.

Затем подготовка: при необходимости делают анестезию, убирают поражённые ткани, изолируют зуб от слюны и подбирают цвет материала под соседние зубы.

Дальше — само восстановление: врач послойно наносит материал и формирует из него недостающую часть зуба, повторяя его естественную анатомию.

В финале реставрацию шлифуют и полируют, проверяют прикус и убирают всё лишнее, чтобы зуб смыкался с противоположным правильно и не мешал.

Сколько времени занимает процедура

Один из самых частых вопросов — сколько придётся сидеть в кресле. Здесь хорошая новость: композитное наращивание обычно укладывается в один визит.

Небольшой скол переднего зуба врач восстанавливает за 30–60 минут. Серьёзное разрушение с воссозданием формы и подбором цвета занимает 1–1,5 часа.

Если перед наращиванием нужно вылечить кариес или удалить нерв, времени уйдёт больше, и работу иногда делят на два приёма. А вот коронка или вкладка за один раз не ставятся: их изготавливают в лаборатории, поэтому между визитами проходит несколько дней.

Материалы для наращивания: коротко о главном

Восстанавливают зубы несколькими типами материалов — пройдусь по основным, без ухода в составы и бренды.

Композит — основной материал для наращивания видимой части. Он пластичный, твердеет под лампой, бывает разной прозрачности и разных оттенков, поэтому им удаётся точно повторить цвет соседних зубов.

Стеклоиономерный цемент применяют чаще как подложку или для временных и пришеечных реставраций. Он выделяет фтор и хорошо приклеивается к тканям, но уступает композиту в прочности и эстетике.

Армирование — это когда внутрь крупной реставрации закладывают тонкую армирующую ленту, например полиэтиленовую Ribbond. Она работает как «арматура» и удерживает материал от раскола там, где нагрузка большая.

Сколько стоит наращивание зуба: из чего складывается цена

Цена — самый частый вопрос после «больно ли это». Единого ценника не существует, и вот из чего складывается сумма.

Метод. Композитная реставрация дешевле, коронка или керамический винир — заметно дороже.

Объём разрушения. Восстановить уголок переднего зуба проще и дешевле, чем воссоздать половину жевательного с нуля.

Материал. Бюджетный композит и премиальный нанокомпозит, металлокерамика и диоксид циркония отличаются по цене в разы.

Зона зуба. Передние зубы требуют ювелирной работы с цветом и формой, и это дороже простой пломбы в боковом отделе.

Сопутствующие работы. Лечение кариеса, удаление нерва, штифт, анестезия — всё это нередко идёт в итоговый счёт отдельными позициями.

Клиника и регион. В Москве и Петербурге цены выше, в регионах ниже; уровень клиники и опыт врача тоже влияют.

Цифры в таблице — ориентир по рынку, а не фиксированный прайс. Точную сумму вам назовут только после осмотра и снимка: заочно «сколько будет стоить» не скажет ни один честный врач.

Сколько служит наращённый зуб

Срок службы зависит от метода и от того, как вы ухаживаете за зубами. Усреднённые цифры назову, но воспринимайте их как ориентир, а не гарантию.

Композитная реставрация в среднем держится 5–7 лет. Со временем материал может потускнеть, по краям появляется граница, иногда случается скол — тогда реставрацию обновляют или полируют.

Коронка служит дольше, 10–15 лет и больше, потому что обхватывает зуб целиком и принимает нагрузку на себя. Вкладки и виниры из керамики тоже живут долго при аккуратном обращении.

На срок сильно влияют ваши привычки: гигиена, регулярные осмотры и отсутствие бруксизма. Если постоянно нагружать реставрацию сверх меры, даже самая качественная работа долго не проживёт. А при нормальном уходе она спокойно отрабатывает свой срок и дольше.

Уход после наращивания

После наращивания зуб готов к работе почти сразу, но первые сутки стоит поберечься, чтобы материал окончательно «прижился» и не окрасился.

Первые сутки. Если ставили композит, откажитесь от красящих продуктов — кофе, чёрного чая, красного вина, свёклы, ягод, куркумы. Свежая реставрация в это время особенно легко впитывает пигмент. По той же причине воздержитесь от курения.

Нагрузка. Не проверяйте новый зуб «на прочность»: не грызите им орехи, сухари, лёд, не открывайте упаковки. Жёсткую пищу первые дни распределяйте на другую сторону.

Гигиена. Чистите зубы как обычно, дважды в день, и обязательно пользуйтесь нитью или ёршиком — по краю реставрации налёт скапливается охотнее. Чистый стык материала и зуба напрямую продлевает срок службы работы.

Возможные осложнения и риски

Идеальных материалов не бывает, поэтому честно расскажу, что может пойти не так. Большинство этих проблем решаемы, если вовремя прийти к врачу.

Скол. Под сильной нагрузкой кусочек реставрации может отколоться, особенно на режущем крае или при бруксизме. Чаще всего его просто доращивают, не переделывая всё заново.

Потемнение границы. Со временем на стыке материала и зуба появляется тонкая тёмная линия — там скапливается пигмент. Это вопрос эстетики, он решается полировкой или обновлением краёв.

Чувствительность. Первые дни зуб иногда реагирует на холодное и горячее — это нормально и обычно проходит само. Если чувствительность держится дольше недели или нарастает, покажитесь врачу.

Нарушение прикуса. Когда реставрация чуть выше нужного, зуб смыкается первым и мешает. Это легко исправить — врач подшлифует пару десятых миллиметра, и дискомфорт уйдёт. Не терпите такое: постоянная перегрузка вредит зубу.

Больно ли наращивать зуб и нужна ли анестезия

Понимаю этот страх — у многих он главный. Сразу успокою: само наращивание видимой части зуба обычно проходит безболезненно.

Если зуб живой, а врач работает в пределах эмали, нерв не задействован, и боли нет — анестезия часто не нужна вовсе. Многие пациенты удивляются, что небольшой скол восстанавливают совсем без укола.

Анестезия понадобится, когда нужно убрать кариес близко к нерву, работать у самой десны или восстанавливать уже чувствительный зуб. Тогда делают укол, и вы ничего не чувствуете. Боитесь самого укола — скажите врачу, место можно заранее обезболить гелем.

Главное правило: терпеть дискомфорт на приёме не нужно. Почувствовали неприятное — поднимите руку, врач остановится и добавит анестетик.

Наращивание зубов при беременности

Будущим мамам наращивать зубы можно. Здоровье полости рта во время беременности важно, а запущенный зуб опаснее, чем аккуратная реставрация.

Оптимальное время — второй триместр. В первом идёт закладка органов малыша, в третьем тяжело долго сидеть в кресле, а середина срока — самый спокойный период для стоматологии.

Само композитное наращивание безопасно: материал твердеет под лампой и в организм не попадает. При необходимости применяют анестетики, разрешённые беременным, — обязательно предупредите врача о сроке. Плановую эстетику без срочности обычно переносят на после родов, а вот скол, боль или острый кариес лечат сразу.

Наращивание зубов детям

Детям зубы наращивают, но с оговорками, и решает это детский стоматолог.

Молочные зубы восстанавливают при сколах и кариесе, чтобы ребёнок нормально жевал и не потерял зуб раньше срока — он держит место для постоянного.

Постоянные зубы у подростков наращивают композитом так же, как у взрослых, чаще всего после травмы переднего зуба. Но есть нюанс: эмаль и пульпа молодого зуба отличаются, поэтому врач действует осторожнее и выбирает щадящий метод.

Гарантия: что делать, если зуб откололся

Частый страх: «А вдруг отвалится, и я зря потрачу деньги?» Расскажу, как с этим на самом деле.

Серьёзные клиники дают гарантию на работу — обычно от полугода до года, иногда дольше. Если реставрация откололась в этот срок не по вашей вине, её исправят или переделают бесплатно.

Гарантия не действует, если вы грызли твёрдое, получили травму или запустили гигиену — это уже не дефект работы. Поэтому уход и регулярные осмотры важны не только для зуба, но и для сохранения гарантии.

Если зуб всё же откололся — не паникуйте и не пытайтесь приклеить кусочек сами. Сохраните осколок, если он есть, и запишитесь к врачу. Чаще всего реставрацию быстро восстанавливают, и переделывать всё с нуля не приходится.