Коронки на имплантах
Коронка — единственная часть импланта, которую видите вы и окружающие. Сам имплантат может прижиться идеально, но если коронку подобрали неудачно, зуб будет отличаться по цвету, давить на десну или скалываться при жевании. Поэтому половина результата имплантации зависит от протезирования: от материала коронки, абатмента под ней и того, насколько точно врач выстроит прикус.
В этой статье разберём, из чего состоит конструкция на импланте, какие бывают абатменты и почему важно, оригинальный он или нет. Сравним металлокерамику, цирконий и E.max, объясним, какую коронку выбрать для передних и жевательных зубов. Расскажем, чем винтовая фиксация отличается от цементной, как проходит протезирование и из чего складывается его стоимость. А ещё — как ухаживать за коронкой, что делать при поломке и чем гарантия на коронку отличается от гарантии на имплант.
Что такое коронка на имплант и как она устроена
Коронка на имплант — это искусственная видимая часть зуба, которая заменяет утраченную. Она повторяет форму и цвет вашего зуба, принимает на себя жевательную нагрузку и передаёт её через имплантат на кость.
Коронка нужна не только для красоты. Без неё соседние зубы постепенно наклоняются в образовавшийся промежуток, а зуб на противоположной челюсти выдвигается навстречу. Через несколько лет это меняет прикус и усложняет лечение. Кроме того, отсутствие зуба влияет на дикцию и заставляет жевать на одной стороне.
Постоянную коронку обычно ставят после того, как имплантат срастётся с костью. На нижней челюсти это занимает в среднем 2–4 месяца, на верхней — 4–6 месяцев: кость там мягче. Чтобы не ходить это время с пустым местом, ставят временную коронку или съёмную временную конструкцию.
Коронку изготавливают в зуботехнической лаборатории. Врач делает цифровое сканирование или снимает оттиск, техник моделирует коронку на компьютере, а затем её фрезеруют из заготовки или прессуют. Зазор между коронкой и абатментом при этом не превышает нескольких десятков микрон.
Три части конструкции: имплантат, абатмент, коронка
Зуб на импланте собирают из трёх элементов, и у каждого своя задача. Если понимать, как они связаны, проще разобраться в выборе и в ценах.
Имплантат — титановый винт, который врач устанавливает в кость. Он работает как корень зуба: держит всю конструкцию и передаёт нагрузку на челюсть. Снаружи его не видно, он полностью скрыт под десной.
Абатмент — переходник между имплантатом и коронкой. Он вкручивается внутрь имплантата специальным винтом и выходит над десной. От формы и материала абатмента зависит, как будет выглядеть десна вокруг зуба и под каким углом встанет коронка.
Коронка — видимая часть, которая крепится на абатмент. Её делают из керамики, циркония или металлокерамики, подбирая цвет и форму под соседние зубы.
Модульная конструкция удобна: каждую часть можно заменить отдельно. Если через 10 лет скололась коронка, меняют только её, а имплантат остаётся на месте.
Чем коронка на имплант отличается от коронки на свой зуб
Внешне обе коронки выглядят одинаково, но работают по-разному. Главное отличие — в том, как зуб соединён с костью. Живой зуб держится в лунке на связках, которые немного пружинят при жевании и смягчают удар. Имплантат сращён с костью жёстко, амортизации у него нет.
Поэтому коронку на имплант настраивают особенно тщательно. Врач делает контакт с зубами-антагонистами чуть мягче, чем у соседних зубов, и проверяет прикус в разных положениях челюсти. Если этого не сделать, перегрузка приведёт к сколам керамики, раскручиванию винта или потере кости вокруг импланта.
Ещё одно отличие — ощущения. В связках живого зуба есть рецепторы, которые подсказывают мозгу, с какой силой вы сжимаете челюсти. У импланта их нет, поэтому в первые недели многие пациенты не чувствуют, насколько сильно жуют.
Для коронки на имплант не нужно обтачивать соседние зубы, как при обычном мостовидном протезе. Её можно закрепить винтом, и тогда врач при необходимости снимет её без разрушения.
Кариеса под такой коронкой не бывает, но остаётся риск воспаления десны вокруг импланта — периимплантита. Он развивается из-за налёта, поэтому зону у края коронки нужно чистить ирригатором и суперфлоссом не реже, чем свои зубы.
Наконец, у коронки на имплант другая форма у десны. Диаметр имплантата меньше, чем корень зуба, и техник плавно расширяет коронку от импланта к видимой части. Это называется профилем прорезывания — от него зависит, будет ли зуб выглядеть естественно.
Абатменты: на что крепится коронка
Абатмент пациенты обычно не видят и редко о нём спрашивают, хотя от него зависит многое. Он определяет, под каким углом встанет коронка, как будет выглядеть десна, не просвечивает ли металл и насколько надёжно держится вся конструкция.
Абатменты отличаются по способу изготовления, материалу и производителю. Стандартные выпускают на заводе, индивидуальные делают под конкретного пациента. По материалу встречаются титановые, циркониевые и комбинированные. Выбор зависит от положения зуба, угла установки имплантата, толщины десны и материала будущей коронки. Разберём каждый вариант.
Стандартные и индивидуальные абатменты
Стандартный абатмент выпускает производитель имплантатов. У него типовая форма и несколько вариантов высоты и угла наклона. Врач подбирает подходящий из линейки и при необходимости немного подтачивает его. Такие абатменты дешевле и изготавливаются без ожидания.
Стандартный абатмент подходит, когда имплантат стоит ровно, десна достаточной толщины, а зуб находится в жевательной зоне. В таких условиях типовая форма не мешает получить хороший результат.
Индивидуальный абатмент моделируют на компьютере по сканам вашей челюсти и фрезеруют из титана или циркония. Техник повторяет форму десны, исправляет угол наклона имплантата и задаёт точную линию, по которой пройдёт край коронки.
Это важно в трёх случаях. Первый — передние зубы, где край коронки должен уйти под десну ровно, без видимой полоски. Второй — имплантат установлен под углом из-за анатомии кости. Третий — сложный профиль десны, например после удаления зуба с воспалением.
Индивидуальный абатмент стоит дороже стандартного и требует 1–2 недели на изготовление. Зато он лучше поддерживает десну, снижает риск её опускания и упрощает гигиену: под коронкой не остаётся ниш, где скапливается налёт.
Титановое основание (Ti-base) и циркониевый абатмент
Ti-base — небольшая титановая втулка, которую соединяют с имплантатом. Сверху на неё приклеивают циркониевый абатмент или сразу коронку из циркония или E.max. В итоге с имплантатом контактирует прочный металл, а над ним — светлая керамика, которая не просвечивает сквозь десну.
Такая комбинация решает главную проблему цельноциркониевых абатментов. Цирконий твёрже титана и при прямом контакте может со временем стирать внутреннее соединение имплантата. Титановая втулка защищает соединение и сохраняет точность посадки.
Циркониевый абатмент выбирают для передних зубов и тонкой десны. Титан в таких условиях даёт сероватый оттенок у края, а белый цирконий выглядит как корень зуба. В жевательной зоне и при толстой десне чаще используют титановые абатменты: они прочнее и дешевле.
Оригинальный или неоригинальный абатмент: в чём разница и риски
Оригинальный абатмент выпускает тот же производитель, что и имплантат. Неоригинальный делают сторонние компании, которые копируют форму соединения. Внешне разницы почти нет, а цена у неоригинальных деталей ниже в 2–3 раза.
Разница — в точности. Соединение абатмента с имплантатом рассчитано на сотни тысяч жевательных циклов, и зазор в нём должен быть минимальным. У оригинальных деталей допуски выдерживаются в пределах нескольких микрон, потому что их проектируют вместе с имплантатом. Копии делают по обмерам готового изделия, и точность у разных производителей сильно различается.
Даже небольшая неточность со временем даёт о себе знать. Через микрозазор в соединение проникают бактерии, и вокруг импланта появляется неприятный запах или воспаление. Абатмент начинает шататься, винт раскручивается, коронка становится подвижной. В худшем случае ломается винт или трескается стенка имплантата. Обломок винта обычно удаётся извлечь, а имплантат с трещиной приходится удалять.
Есть и формальная сторона. Многие производители дают пожизненную гарантию на имплантат только при условии, что на нём стоят оригинальные компоненты. Если поставить неоригинальный абатмент, эта гарантия перестаёт действовать.
Неоригинальные абатменты не всегда плохие. Некоторые компании официально выпускают совместимые детали и подтверждают это испытаниями. Но проверить качество пациенту сложно, поэтому спросите у врача, чей абатмент вам поставят, и попросите паспорт изделия.
Набор оригинальных компонентов и их цена отличаются у разных систем имплантов. Особенности протезирования на конкретных брендах мы разбираем в отдельных материалах о каждой системе.
Виды коронок на импланты по материалу
Материал определяет, как коронка будет выглядеть, какую нагрузку выдержит и сколько прослужит. Универсального варианта нет: то, что идеально подходит для переднего зуба, может быстро сколоться на жевательном, и наоборот.
Сегодня для постоянных коронок на импланты используют три основных материала: металлокерамику, диоксид циркония и стеклокерамику E.max. На время заживления ставят временные коронки из пластмассы или композита. Разберём сильные и слабые стороны каждого и сведём их в таблицу для сравнения.
Металлокерамика
Металлокерамическая коронка состоит из двух слоёв. Внутри — металлический каркас, обычно из кобальт-хромового сплава. Снаружи его покрывают несколькими слоями керамики, которой придают цвет и форму зуба.
Главные плюсы металлокерамики — прочность и цена. Металлический каркас выдерживает высокую жевательную нагрузку, а технология отработана десятилетиями. Это самый доступный вариант постоянной коронки на имплант.
Недостатки связаны с металлом. Каркас не пропускает свет, поэтому коронка выглядит менее живой, чем соседние зубы. У края десны со временем может появиться сероватая полоска, особенно если десна тонкая или опустилась. Керамика держится на металле за счёт сцепления, и при сильной нагрузке может отколоться кусочек облицовки.
Иногда у пациентов бывает реакция на компоненты сплава. Это редкость, но если у вас есть аллергия на металлы, лучше выбрать безметалловую коронку.
Металлокерамика служит в среднем 10–15 лет. Её разумно выбирать для жевательных зубов, которые не видны при улыбке, когда главное — прочность и бюджет.
Диоксид циркония
Диоксид циркония — это керамика, которую часто называют просто цирконием. По прочности она сопоставима с металлом: прочность на изгиб у прочных марок — свыше 1000 МПа. При этом материал белый, поэтому из него делают коронки без металлического каркаса.
Цирконий хорошо переносится тканями. Десна вокруг него реже воспаляется и не темнеет, а налёт задерживается на гладкой поверхности хуже, чем на других материалах. Аллергия на цирконий практически не встречается.
Эстетика зависит от вида циркония. Прочные марки менее прозрачны, поэтому коронка выглядит чуть более плотной и матовой. Прозрачные и многослойные заготовки лучше передают переход цвета от шейки к режущему краю, но немного уступают в прочности. Техник подбирает марку под конкретный зуб.
Коронки из циркония делают на фрезерных станках по цифровой модели, поэтому они точно садятся на абатмент. Срок службы — 15–20 лет и больше при хорошем уходе.
Цирконий подходит и для передних, и для жевательных зубов. Это самый универсальный материал для коронок на импланты, и сейчас его выбирают чаще всего.
Монолитный или облицованный цирконий: что выбрать
Циркониевые коронки бывают двух типов. Монолитная коронка целиком выфрезерована из одного блока циркония, а цвет ей придают окрашиванием и глазурью. Облицованная состоит из циркониевого каркаса, на который техник вручную наносит слои керамики.
Монолитная коронка прочнее. В ней нет границы между слоями, поэтому сколов облицовки не бывает. Она выдерживает большую жевательную нагрузку и подходит для моляров и премоляров. Минус — меньше игры цвета и прозрачности, хотя современные многослойные заготовки сильно сократили эту разницу.
Облицованная коронка красивее. Керамист может воспроизвести прозрачный край, мелкие пятнышки и оттенки, которые есть у соседних зубов. Но облицовочная керамика мягче циркония, и при высокой нагрузке на ней могут появиться сколы.
Есть и компромиссный вариант — частичная облицовка. Жевательную поверхность оставляют монолитной, а керамику наносят только на видимую переднюю часть. Так коронка сохраняет прочность в зоне смыкания и выглядит естественно при улыбке.
Для жевательных зубов обычно выбирают монолит, для передних — облицовку или частичную облицовку.
Керамика E.max (дисиликат лития)
E.max — стеклокерамика на основе дисиликата лития. Её главное преимущество — светопроводимость. Материал пропускает и рассеивает свет почти так же, как эмаль, поэтому коронка выглядит живой при любом освещении и не отличается от соседних зубов.
Прочность E.max — около 400–500 МПа. Это меньше, чем у циркония, но для передних зубов и премоляров достаточно. На имплант коронку E.max обычно фиксируют на титановом основании или циркониевом абатменте, чтобы под ней не темнел металл.
Ограничения у материала тоже есть. E.max не ставят на дальние жевательные зубы с высокой нагрузкой и не используют для длинных мостов на имплантах. При бруксизме и глубоком прикусе риск трещин выше, чем у циркония.
Срок службы E.max при правильных показаниях — 10–15 лет. Это лучший выбор, когда коронка стоит в зоне улыбки и главное требование — максимальная естественность.
Временные коронки из пластмассы и композита
Временную коронку ставят на период, пока имплантат срастается с костью или пока в лаборатории готовят постоянную. Её делают из пластмассы (PMMA) или композита — они лёгкие, недорогие и быстро изготавливаются.
Кроме того, временная коронка помогает сформировать десну вокруг импланта, что особенно важно для передних зубов.
Иногда временную коронку ставят в день установки имплантата — при одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой. О том, когда такой протокол возможен, рассказываем в отдельной статье.
Носят временные коронки от нескольких недель до 3–6 месяцев. Для постоянного использования они не подходят: со временем стираются и окрашиваются.
Сравнительная таблица материалов
Чтобы было проще сравнить материалы, мы свели основные характеристики в одну таблицу. Прочность указана как ориентир: у разных марок одного материала значения отличаются. Срок службы зависит не только от материала, но и от прикуса, привычек и гигиены. Цену приводим в сравнении между материалами, без точных сумм.
| Материал | Прочность | Эстетика | Срок службы | Цена | Для каких зубов |
|---|---|---|---|---|---|
| Металлокерамика | Высокая, возможны сколы облицовки | Средняя, возможна серая полоска у десны | 10–15 лет | Низкая | Жевательные, не видные при улыбке |
| Монолитный цирконий | Очень высокая, до 1000–1200 МПа | Хорошая | 15–20 лет и больше | Средняя | Жевательные, при бруксизме |
| Облицованный цирконий | Высокая, облицовка может скалываться | Очень хорошая | 15–20 лет | Выше средней | Передние и премоляры |
| E.max | Средняя, 400–500 МПа | Максимальная | 10–15 лет | Высокая | Передние, премоляры |
| Пластмасса, композит | Низкая | Удовлетворительная | До 6 месяцев | Самая низкая | Любые, только временно |
Какая коронка на имплант лучше
Лучшей коронки для всех случаев не существует. Подходящий вариант зависит от того, где стоит имплантат, насколько сильно вы сжимаете челюсти, какая у вас десна и какой цвет у соседних зубов.
Передние зубы видны при каждой улыбке, но нагрузка на них небольшая, поэтому главное — эстетика. Жевательные зубы почти не видны, зато они принимают основную нагрузку, и на первое место выходит прочность. Отдельного подхода требуют бруксизм и планы на отбеливание. Разберём, на что врач ориентируется в каждой ситуации и какие материалы обычно предлагает.
Для передних зубов: эстетика и тонкая десна
На передних зубах коронка должна совпадать с соседями по цвету, прозрачности и форме. Даже небольшая разница заметна при разговоре и на фотографиях. Поэтому здесь выбирают безметалловые материалы: E.max или облицованный цирконий.
Не меньше коронки важна десна. У многих людей в передней зоне она тонкая и полупрозрачная. Если под такой десной стоит титановый абатмент или металлический каркас, проступает серый оттенок. Решение — циркониевый абатмент или титановое основание с керамикой, которые дают светлый фон под десной.
Край коронки на переднем зубе прячут немного под десну, чтобы не было видно границы. Для этого почти всегда нужен индивидуальный абатмент с формой, повторяющей контур вашей десны.
Хороший результат на передних зубах обычно получают в несколько этапов. Сначала врач ставит временную коронку и несколько недель формирует ею десну: создаёт ровный контур и заполненные промежутки между зубами. Только после этого снимают скан для постоянной коронки.
Если для вас важен цвет, попросите, чтобы техник лично посмотрел на ваши зубы или получил фотографии с цветовой шкалой. Так проще передать мелкие детали, которые сложно описать словами.
Для жевательных зубов: прочность и нагрузка
Максимальная сила сжатия на молярах достигает 50–90 кг, а у некоторых людей и больше. Коронка здесь должна выдерживать эти усилия годами без сколов и трещин. Лучше всего с этим справляется монолитный цирконий: в нём нет слоёв, которые могли бы отслоиться.
Металлокерамика — бюджетная альтернатива для жевательной зоны. Она прочная, но со временем облицовка может скалываться, а у края десны иногда виден металл. Если зуб не попадает в линию улыбки, эти недостатки часто не так важны.
Для жевательных зубов многие врачи предпочитают винтовую фиксацию. Коронку можно снять, чтобы подтянуть винт или проверить состояние десны, и под ней не остаётся излишков цемента, которые вызывают воспаление.
Отдельное внимание уделяют прикусу. Жевательную поверхность коронки на имплант делают чуть уже и с более пологими бугорками, чем у естественного зуба. Так нагрузка идёт вдоль оси имплантата и не расшатывает конструкцию.
E.max на дальние жевательные зубы ставят редко. Для премоляров с невысокой нагрузкой он допустим, но на молярах риск трещин выше.
Коронка на имплант при бруксизме
Бруксизм — привычка сжимать или скрипеть зубами, чаще во сне. Нагрузка при этом в несколько раз выше, чем при обычном жевании, и длится долго. Для коронки на имплант это главный риск: у имплантата нет амортизирующих связок, и вся сила уходит в керамику, винт и кость.
При бруксизме выбирают монолитный цирконий. Облицованные коронки и E.max в таких условиях часто скалываются. Жевательную поверхность делают плоской, с низкими бугорками, а контакты с противоположными зубами — очень лёгкими.
Обязательная часть лечения — ночная защитная капа. Она принимает нагрузку на себя и защищает и коронки на имплантах, и свои зубы. Если бруксизм выраженный, врач может также направить вас к неврологу или гнатологу, чтобы снизить напряжение жевательных мышц.
Как подобрать цвет к соседним зубам, если планируете отбеливание
Коронки не отбеливаются. Цвет керамики задаётся в лаборатории и потом не меняется. Если вы сначала поставите коронку, а потом отбелите свои зубы, они станут светлее, а коронка останется прежней и будет заметно выделяться.
Поэтому порядок такой: сначала отбеливание, потом подбор цвета коронки. После отбеливания цвет зубов ещё 2–3 недели немного темнеет и стабилизируется. Цвет для коронки подбирают только после этого, иначе она окажется светлее соседей.
Пока зубы отбеливаются и цвет стабилизируется, на имплантате стоит временная коронка. Её цвет некритичен, поэтому пауза на результат не влияет.
Обсудите свои планы с врачом заранее, ещё на этапе установки имплантата. Так он заложит время на отбеливание в план лечения, и вам не придётся переделывать коронку.
Способы фиксации коронки на импланте
Коронку крепят к имплантату двумя основными способами: винтом или цементом. От этого выбора зависит, сможет ли врач снять коронку без разрушения, как она будет выглядеть и насколько легко поддерживать здоровье десны вокруг импланта.
Пациенты редко спрашивают о фиксации, хотя это одно из ключевых решений при протезировании. Цементная фиксация похожа на привычную установку коронки на свой зуб. Винтовая встречается только на имплантах. Есть и комбинированный вариант: в лаборатории коронку приклеивают к титановому основанию, а во рту всю конструкцию прикручивают винтом. По сути, это тоже винтовая фиксация, но с эстетикой цельнокерамической коронки. Разберём, как работает каждый способ и в каких случаях его выбирают.
Винтовая фиксация
При винтовой фиксации коронку и абатмент соединяют в одно целое ещё в лаборатории. В коронке оставляют узкий канал, через который проходит винт. Врач вставляет конструкцию в имплантат и затягивает винт динамометрическим ключом с усилием, которое указал производитель, обычно 25–35 Н·см.
Затем канал закрывают: сначала укладывают тефлоновую ленту, чтобы защитить головку винта, а сверху — пломбировочный материал под цвет зуба. На жевательной или внутренней поверхности зуба остаётся небольшое пятнышко, которое при разговоре и улыбке практически не видно.
Главное преимущество — коронку можно снять за несколько минут. Это удобно, если нужно подтянуть винт, заменить скол, провести профессиональную чистку или пролечить десну. Цемента в такой конструкции нет, значит, нет и риска, что его остатки попадут под десну.
Ограничение связано с направлением канала. Он должен выходить на жевательную или внутреннюю поверхность зуба. Если имплантат стоит под углом и канал попадает на видимую переднюю сторону, используют абатменты с наклонным каналом — они позволяют отклонить его на 20–30 градусов. Если и этого не хватает, выбирают цементную фиксацию.
Цементная фиксация
При цементной фиксации сначала в имплантат вкручивают абатмент. Затем на него, как на обточенный зуб, приклеивают коронку специальным цементом. Внешне такая коронка ничем не отличается от естественного зуба: на её поверхности нет отверстия.
Цементная фиксация хорошо подходит, когда имплантат стоит с наклоном, а канал для винта вышел бы на видимую сторону зуба. Абатмент выравнивает угол, и коронка встаёт ровно. Изготовление таких коронок технически проще, поэтому многие лаборатории делают их быстрее.
Для цементной фиксации абатмент должен быть достаточно высоким, обычно не меньше 4–5 мм. Если места между десной и зубом-антагонистом мало, коронка будет хуже держаться и может расцементироваться.
Цемент бывает постоянным и временным. На постоянном коронка держится прочно, но снять её без распиливания почти невозможно. На временном её можно аккуратно снять, но со временем цемент вымывается, и коронку приходится переклеивать.
Основной недостаток метода — риск оставить излишки цемента под десной. Это проблема, которую нельзя увидеть глазом во время фиксации.
Винтовая или цементная: сравнение и что выбирает ортопед
У каждого способа свои сильные стороны, и врач выбирает фиксацию под конкретную ситуацию. Сравним их по основным параметрам.
| Параметр | Винтовая | Цементная |
|---|---|---|
| Можно ли снять коронку | Да, за несколько минут | Сложно, часто только с распиливанием |
| Риск для десны | Минимальный, цемента нет | Есть риск остатков цемента |
| Внешний вид | Маленькое пятнышко пломбы на жевательной или внутренней поверхности | Цельная поверхность без отверстия |
| Наклон имплантата | Ограничен направлением канала | Угловой абатмент компенсирует значительный наклон |
| Мало места по высоте | Подходит | Коронка держится хуже |
Сегодня многие ортопеды по умолчанию выбирают винтовую фиксацию, особенно для жевательных зубов и мостов. Возможность снять конструкцию без повреждений перевешивает небольшой эстетический минус.
Цементную фиксацию оставляют для случаев, когда канал невозможно вывести на скрытую поверхность. Например, если имплантат в передней зоне пришлось установить под углом из-за формы кости.
Почему остатки цемента опасны для импланта
Когда коронку приклеивают, часть цемента выдавливается по краю. Если край коронки уходит под десну, врач может не заметить и не удалить мелкие кусочки. Не всегда они видны и на рентгеновском снимке.
Остатки цемента шероховатые, и на них быстро скапливаются бактерии. Сначала воспаляется десна вокруг импланта: она краснеет, кровоточит при чистке, может появиться неприятный запах. Если не принять меры, воспаление переходит на кость, и она начинает убывать. Это периимплантит — главная причина потери имплантатов через несколько лет после установки. Исследования показывают, что у значительной части пациентов с периимплантитом под десной находят именно остатки цемента.
Чтобы снизить риск, врач делает край коронки не глубже 1–1,5 мм под десной, использует индивидуальный абатмент и рентгеноконтрастный цемент. После фиксации обязательно делают контрольный снимок.
Одиночная коронка, мост или протез: сколько нужно имплантов
Тип конструкции зависит от того, сколько зубов отсутствует и где. Если потерян один зуб, на имплантат ставят одиночную коронку. Если не хватает нескольких зубов подряд, часто делают мост, который опирается на два-три имплантата. При полном отсутствии зубов на челюсти устанавливают несъёмный или съёмный протез на имплантах.
Количество имплантов определяет не только число отсутствующих зубов. Врач учитывает объём и плотность кости, жевательную нагрузку, прикус, состояние дёсен и ваш бюджет. Каждый дополнительный имплантат — это ещё одна операция и дополнительные расходы, поэтому врач ищет баланс между надёжностью и разумной ценой лечения.
Нужно ли ставить имплант под каждый зуб
Нет, это не обязательно. Если подряд отсутствуют несколько зубов, их можно восстановить мостом на меньшем количестве имплантов. Например, три утраченных зуба часто заменяют мостом на двух имплантах, а четыре передних резца — тоже на двух.
Между имплантатами нужно оставлять расстояние не меньше 3 мм, а до соседнего зуба — не меньше 1,5 мм. Иначе кость между ними истончается и со временем убывает. В передней зоне, где зубы узкие, это особенно важно: имплант под каждый резец часто физически не помещается без потери кости и десневых сосочков.
При этом отдельный имплант под каждый зуб имеет свои плюсы. Одиночные коронки проще чистить: между ними проходит обычная нить. Если скололась одна коронка, меняют только её, а не весь мост. Нагрузка распределяется равномернее, что особенно важно на молярах.
Поэтому в жевательной зоне при достаточном объёме кости врачи чаще ставят имплант под каждый зуб. В передней зоне и при дефиците кости выбирают мост. Решение всегда принимают по снимку КТ и с учётом вашего прикуса.
Мост на имплантах
Мост на имплантах — это несколько соединённых коронок, которые опираются на два и более имплантата. Промежуточные зубы прилегают к десне и собственной опоры не имеют.
Мост позволяет восстановить 3–4 зуба на двух имплантах, сэкономить на операции и обойтись без наращивания кости там, где её не хватает. Опорой моста служат только имплантаты. Соединять имплант со своим зубом не рекомендуют: живой зуб немного подвижен, а имплант нет. Из-за этого чаще возникают осложнения: коронка на своём зубе расцементируется, а сам зуб перегружается.
Мосты обычно фиксируют винтами, чтобы их можно было снять для обслуживания. Под промежуточными зубами налёт скапливается быстрее, поэтому для ухода понадобится ирригатор и суперфлосс.
Коронки при полном отсутствии зубов
Если на челюсти не осталось зубов, есть три основных варианта протезирования на имплантах.
Первый — несъёмный протез на 4–6 имплантах. Это цельная конструкция на всю челюсть, обычно на 10–12 зубов, которая крепится винтами. Её можно поставить даже при умеренной атрофии кости. Так работают протоколы All-on-4 и All-on-6.
Второй — съёмный протез на 2–4 имплантах. Он крепится на замки или балку, надёжно держится, но его снимают для чистки. Это самый бюджетный вариант.
Третий — отдельные коронки и небольшие мосты на 8–10 имплантах на одну челюсть. Такой вариант ближе всего к естественным зубам, но требует большого объёма кости и самого крупного бюджета.
Когда ставят коронку после имплантации
Сроки установки коронки зависят от того, насколько надёжно имплантат закрепился в кости в день операции. Врач оценивает это по первичной стабильности — силе, с которой имплантат держится сразу после вкручивания. Её измеряют в ньютон-сантиметрах или специальным прибором.
На решение также влияют плотность кости, необходимость костной пластики или синус-лифтинга, расположение имплантата, прикус и общее здоровье. Курение и неконтролируемый диабет замедляют заживление и сдвигают сроки.
Есть два основных подхода. При классическом коронку ставят после того, как имплантат полностью срастётся с костью. При немедленной нагрузке временную коронку фиксируют сразу после операции, а постоянную — позже. Разберём, чем они отличаются и кому что подходит.
Классический протокол: после приживления
При классическом протоколе имплантат после установки закрывают заглушкой и зашивают десну. Он находится под ней, без нагрузки, и спокойно срастается с костью. Обычно это занимает 2–4 месяца на нижней челюсти и 4–6 месяцев на верхней.
Если при установке имплантата наращивали кость или делали синус-лифтинг, срок увеличивается до 6–9 месяцев: новой кости нужно время, чтобы созреть.
Перед протезированием врач делает рентгеновский снимок и проверяет стабильность имплантата. Если кость вокруг него плотная и без признаков убыли, можно переходить к коронке.
Классический протокол самый предсказуемый. Его выбирают при недостатке или низкой плотности кости, после костной пластики, при бруксизме и у пациентов с хроническими заболеваниями.
Немедленная нагрузка: временная коронка в день операции
При немедленной нагрузке временную коронку ставят в день установки имплантата или в течение 1–3 дней. Пациент уходит из клиники с зубом, а не с пустым местом.
Такой подход возможен не всегда. Имплантат должен держаться в кости с усилием не меньше 35–40 Н·см. Кость должна быть плотной и достаточного объёма. У пациента не должно быть бруксизма и сильных заболеваний, которые мешают заживлению.
Временная коронка при немедленной нагрузке не участвует в жевании. Врач делает её чуть короче соседних зубов, чтобы она не касалась зубов противоположной челюсти. Первые 2–3 месяца вам нужно жевать на другой стороне и избегать твёрдой пищи. Сильное давление в этот период может вызвать микроподвижность имплантата и нарушить приживление.
Постоянную коронку ставят, когда имплантат срастётся с костью, то есть в те же сроки, что и при классическом протоколе. Главный плюс немедленной нагрузки — эстетика и комфорт в период приживления, а не сокращение общего срока лечения.
Немедленную нагрузку часто совмещают с установкой имплантата сразу после удаления зуба. Как устроена такая процедура и кому она подходит, разбираем в отдельной статье об одномоментной имплантации.
Как жить без зуба во время приживления
Если немедленная нагрузка вам не подходит, на месте зуба несколько месяцев будет промежуток. Для жевательной зоны это обычно не проблема: зуб не виден, а жевать можно на другой стороне. С передними зубами сложнее, но и здесь есть решения.
Первый вариант — небольшой съёмный протез на один зуб, его называют «бабочкой». Он держится на кламмерах за соседние зубы и снимается на ночь. Протез недорогой и делается за несколько дней. Важно, чтобы он не давил на десну над имплантатом: врач поправляет его после операции.
Второй — прозрачная капа с искусственным зубом. Её удобно носить днём, она тонкая и почти незаметна. Минус в том, что есть в ней нельзя, приходится снимать.
Третий — адгезивный мост. Искусственный зуб приклеивают к соседним зубам с внутренней стороны. Он несъёмный и выглядит естественно, но стоит дороже.
В первые дни после операции ешьте мягкую тёплую пищу и не жуйте на стороне импланта. К временной конструкции речь привыкает за 1–3 дня. Если ваша работа связана с общением, обсудите с врачом временное решение заранее, чтобы оно было готово к дню операции.
Временная коронка и формирование десны
Красивая коронка на импланте зависит не только от керамики, но и от десны вокруг неё. Если десна поднимается неровно, между зубами остаются тёмные треугольники, а сам зуб выглядит длиннее или короче соседей. Исправить это после установки постоянной коронки сложно.
После удаления зуба десна теряет свою естественную форму. Кость в лунке постепенно убывает, а вместе с ней опускаются мягкие ткани. Поэтому десну нужно направить в правильную форму до того, как будет изготовлена постоянная коронка. Для этого используют формирователь десны и временную коронку. В жевательной зоне обычно хватает формирователя, в зоне улыбки нужна временная коронка.
Зачем нужна временная коронка
Временная коронка работает как пробная версия будущего зуба. Вы несколько недель носите её и оцениваете форму, длину и то, как выглядите в улыбке. Если что-то не нравится, врач меняет форму прямо в кресле. Переделать постоянную коронку так просто уже не получится.
Ещё одна задача — проверка прикуса и речи. На передних зубах от формы коронки зависит произношение свистящих звуков. Если с временной коронкой речь звучит естественно, техник повторит ту же форму в постоянной.
Временная коронка также постепенно приучает имплантат и кость к нагрузке. Это особенно важно, если кость была мягкой или после её наращивания.
Когда результат вас устраивает, врач сканирует временную коронку и десну. Техник получает точную копию формы, и постоянная коронка повторяет то, что вы уже проверили.
Формирователь десны и десневой контур
Стандартный формирователь десны — это круглый цилиндр. Вокруг него десна заживает в форме ровного кольца. Для жевательных зубов этого достаточно, но у передних зубов шейка не круглая, а треугольно-овальная. Если поставить коронку в круглое отверстие, у края останутся тёмные щели.
Поэтому в зоне улыбки используют индивидуальный формирователь или сразу временную коронку. Её форму у десны врач подбирает постепенно, добавляя или убирая материал, пока контур не станет похож на соседние зубы.
Отдельная задача — межзубные сосочки, треугольники десны между зубами. Между имплантом и своим зубом сосочек обычно восстанавливается, если от кости до точки контакта коронок не больше 5 мм. Между двумя соседними имплантами он получается ниже, поэтому в таких случаях врач заранее обсуждает с вами ожидаемый результат.
Готовый контур передают в лабораторию с помощью индивидуального слепочного трансфера или цифрового скана.
Этапы установки коронки на имплант
Протезирование на импланте проходит в несколько визитов. Каждый этап нужен, чтобы коронка точно села на имплантат, совпала по цвету и правильно распределяла нагрузку. Порядок шагов почти одинаковый для одиночных коронок и мостов, разница только в сроках и количестве примерок.
Раскрытие имплантата и установка формирователя
Если имплантат зашит под десну, сначала его нужно открыть. Врач делает местную анестезию и небольшой разрез или прокол десны над имплантатом. Затем снимает заглушку и вкручивает формирователь десны.
Процедура занимает 10–20 минут и почти безболезненна. Отёк небольшой, а через 10–14 дней десна заживает вокруг формирователя, и можно переходить к следующему этапу.
Если формирователь поставили сразу при имплантации, этот этап пропускают.
Снятие слепков или цифровое сканирование
Чтобы изготовить коронку, техник должен знать точное положение имплантата в челюсти. Для этого врач снимает формирователь и вкручивает в имплантат специальную деталь — слепочный трансфер или скан-боди.
При традиционном способе на зубной ряд накладывают ложку с силиконовой массой и ждут, пока она застынет. Трансфер остаётся в слепке, и в лаборатории по нему отливают гипсовую модель с копией имплантата.
При цифровом способе врач сканирует челюсть внутриротовым сканером. Скан-боди показывает программе точное положение и наклон имплантата. Сканирование занимает несколько минут, почти не вызывает рвотного рефлекса, и файл сразу отправляется в лабораторию.
На этом же визите регистрируют прикус и подбирают цвет коронки по шкале оттенков. Для передних зубов дополнительно делают фотографии.
Изготовление коронки: традиционно и на CAD/CAM
При традиционном изготовлении техник работает с гипсовой моделью. Он моделирует коронку из воска, отливает или прессует каркас, а затем слоями наносит керамику и обжигает её в печи. Работа во многом ручная и занимает 1–2 недели.
При технологии CAD/CAM коронку проектируют на компьютере по скану. Программа учитывает положение имплантата, соседние зубы и прикус. Затем фрезерный станок вытачивает коронку из заготовки циркония или керамики. Цирконий после фрезеровки спекают в печи, окрашивают и покрывают глазурью.
Цифровое изготовление точнее и быстрее: в среднем занимает 3–7 дней. В клиниках со своим фрезерным станком одиночную коронку иногда делают за 1–2 дня. Для передних зубов техники часто совмещают оба подхода: каркас фрезеруют, а облицовку наносят вручную.
Примерка, коррекция прикуса и фиксация
Перед фиксацией врач примеряет коронку. Он проверяет, как она садится на имплантат, и делает контрольный снимок: между коронкой и имплантатом не должно быть зазора. Нитью проверяют контакты с соседними зубами: она должна проходить с небольшим усилием.
Затем врач оценивает цвет и форму при дневном освещении и смотрит прикус. С помощью артикуляционной бумаги он находит точки, где коронка касается зубов противоположной челюсти, и сошлифовывает лишнее. Прикус проверяют не только при смыкании, но и при движениях челюсти вперёд и в стороны. После коррекции коронку полируют.
Дальше коронку фиксируют: затягивают винт и закрывают канал или приклеивают на цемент. Через неделю врач проверяет прикус ещё раз. После этого — профилактические осмотры раз в 6 месяцев.
Сколько времени занимает протезирование
Если имплантат уже прижился, одиночную коронку на жевательный зуб ставят за 2–4 недели. Сюда входят заживление десны вокруг формирователя, сканирование, изготовление и фиксация. Обычно нужно 3–4 визита.
Для передних зубов срок больше: 1,5–3 месяца. Время уходит на формирование десны временной коронкой и на то, чтобы вы проверили форму и цвет перед изготовлением постоянной.
Мосты на имплантах занимают 3–6 недель: нужна примерка каркаса и больше коррекций прикуса. Протезы на всю челюсть изготавливают в несколько этапов, и на это уходит 1–2 месяца.
Если считать вместе с имплантацией и приживлением, весь путь от операции до постоянной коронки занимает от 3 до 9 месяцев. Точный срок зависит от кости, протокола лечения и количества зубов.
Больно ли ставить коронку на имплант и нужна ли анестезия
Установка коронки — самый спокойный этап всего лечения. Имплантат уже сросся с костью, нервов в нём нет, поэтому сама фиксация коронки не болит. Большинство пациентов проходят этот визит без обезболивания.
Анестезия может понадобиться в двух случаях. Первый — раскрытие имплантата, когда врач делает небольшой прокол десны, чтобы поставить формирователь. Второй — момент, когда коронку с выступающей под десну частью вводят на место: десна при этом немного растягивается, и у чувствительных пациентов появляется давящее ощущение. В обоих случаях хватает местного укола или обезболивающего геля.
Если вы боитесь стоматолога настолько, что откладываете визиты, спросите о седации. Это состояние лёгкой медикаментозной дремоты: вы расслаблены, не тревожитесь и почти не помните процедуру. На этапе протезирования седация нужна редко, но для тревожных пациентов это рабочий вариант.
Сколько стоит коронка на имплант
Цена коронки на имплант зависит прежде всего от материала. Металлокерамика — самый доступный вариант, коронки из циркония стоят дороже, а облицованный цирконий и E.max для передних зубов — дороже всего.
Но материал — это только часть стоимости. В итоговую сумму входит абатмент, а иногда формирователь десны и временная коронка. Поэтому, сравнивая цены разных клиник, смотрите не на строчку «коронка», а на полную стоимость протезирования одного зуба.
Кроме того, цена зависит от системы имплантата. Оригинальные компоненты премиальных брендов стоят заметно дороже, чем детали массовых систем. Даже одна и та же коронка из одинакового материала может отличаться в цене в зависимости от того, на какой имплантат её ставят. Точную стоимость врач называет после осмотра и составления плана лечения.
Почему цены в разных клиниках отличаются в 2–3 раза
Даже при одинаковом материале разница в цене между клиниками бывает заметной. Она складывается из нескольких факторов, и большая часть из них не видна пациенту.
Лаборатория. Одни клиники работают с крупными лабораториями, где коронки делают потоком. Другие сотрудничают с известными техниками, которые ведут каждую работу лично. Опытный техник берёт дороже, но лучше подгоняет форму, прикус и края коронки.
Абатмент. Оригинальный абатмент от производителя имплантата стоит в 2–3 раза дороже неоригинального. Индивидуальный дороже стандартного. Иногда низкая цена «коронки под ключ» достигается именно за счёт дешёвого абатмента.
Материал. Заготовки циркония и керамики бывают разного качества. Блоки известных производителей дороже, зато прочность и цвет у них стабильнее.
Ручная работа керамиста. Монолитную коронку фрезерует станок, а облицованную слой за слоем создаёт керамист. На переднем зубе это несколько часов работы с примерками, подбором оттенков и прозрачности. Эта работа стоит дорого, но именно она делает коронку неотличимой от своих зубов.
Гарантия. Клиника, которая даёт гарантию 5–10 лет и бесплатно переделывает коронку при сколе, закладывает этот риск в цену. Дешёвая коронка часто идёт с гарантией в один год.
Поэтому при сравнении спрашивайте, какой абатмент ставят, где делают коронку и какую гарантию дают.
Из чего складывается итоговая сумма: коронка, абатмент, формирователь, временная коронка
Итоговая стоимость протезирования одного зуба на импланте складывается из нескольких позиций.
- Формирователь десны. Иногда он входит в стоимость имплантации.
- Временная коронка. Нужна не всегда: чаще для передних зубов и при немедленной нагрузке.
- Абатмент. Индивидуальный стоит дороже стандартного, а цена сильно зависит от системы имплантата.
- Постоянная коронка. Её стоимость определяет прежде всего материал.
Отдельно могут оплачиваться сканирование, слепки и контрольные снимки. Попросите клинику расписать план лечения по позициям, чтобы видеть полную сумму заранее.
Имплант с коронкой под ключ
Если хотите знать полную стоимость заранее, выбирайте пакет «имплант с коронкой под ключ»: в него входят имплантат, абатмент, формирователь и коронка по фиксированной цене — например, имплант Osstem с коронкой.
На какие импланты ставят коронки
Коронку можно поставить на имплантат любой системы. Совместимость определяет не коронка, а абатмент: он должен точно подходить к соединению конкретного имплантата. Поэтому протезирование всегда планируют с учётом бренда.
Корейские системы NeoBiotech, Osstem и Izen — доступные и распространённые, оригинальные компоненты к ним легко найти. Швейцарский Straumann и шведский Nobel — премиальные системы с большим выбором абатментов и долгой историей исследований. Bicon отличается особым типом соединения, поэтому протезирование на нём проходит по своим правилам. О каждой системе мы рассказываем в отдельной статье.
Привыкание и ощущения после установки
В первые дни после фиксации коронки большинство пациентов замечают, что зуб ощущается непривычно. Он может казаться чуть больше соседних, а язык постоянно к нему возвращается. Это нормально: мозг и мышцы перестраиваются под новый зуб.
Иногда в первые 2–3 дня десна вокруг коронки немного ноет, особенно если её край заходит под десну. Это проходит само. Тёплые полоскания ромашкой или физраствором помогут быстрее.
Прикус в первую неделю тоже ощущается иначе. Если вам кажется, что коронка касается зубов противоположной челюсти раньше других или мешает при жевании, не ждите, что «притрётся». Импланты не сдвигаются, как свои зубы, поэтому завышенная коронка будет перегружать конструкцию. Запишитесь к врачу: коррекция прикуса занимает 10 минут.
К новому зубу обычно привыкают за 2–4 недели.
Почему коронка на импланте ощущается иначе, чем свой зуб
Свой зуб держится в кости на тонких связках — периодонте. В них множество рецепторов, которые мгновенно сообщают мозгу, с какой силой вы сжимаете челюсти и насколько твёрдая пища попалась. У импланта такой связки нет, и вместо тонкой информации вы чувствуете только общее давление через кость.
Из-за этого в первое время сложно соизмерять силу жевания. Можно случайно сильно прикусить, не почувствовав этого. Особенно осторожными стоит быть с твёрдыми продуктами: орехами, сухарями, косточками.
Со временем мозг учится читать сигналы от кости и мышц. Это называют остеоперцепцией. Через несколько месяцев большинство пациентов перестают замечать разницу между имплантом и своим зубом.
Уход за коронкой на импланте
Коронка на импланте не болеет кариесом, но десна и кость вокруг имплантата уязвимы. Если налёт скапливается у края коронки, бактерии вызывают воспаление, которое может закончиться потерей кости и самого импланта. Поэтому уход за такой коронкой должен быть не менее тщательным, чем за своими зубами.
Хорошая новость: специальных сложных процедур не нужно. Достаточно правильно подобранных средств для ежедневной чистки и регулярных визитов к гигиенисту. В первые недели после установки коронки уход особенно важен: десна вокруг неё ещё заживает и легко воспаляется.
Ежедневная гигиена: щётки, ёршики, ирригатор
Чистите зубы два раза в день щёткой с мягкой или средней щетиной. Электрическая щётка подходит отлично, особенно модель с датчиком давления. Уделяйте внимание границе коронки с десной: именно там скапливается налёт.
Пространство между коронкой и соседними зубами чистят ёршиками или суперфлоссом. Ёршик подбирают по размеру промежутка: он должен входить плотно, но без усилия. Металлический стержень ёршика лучше выбирать в пластиковой оплётке, чтобы не царапать поверхность.
Суперфлосс — нить с утолщённой пушистой частью. Ею удобно чистить под промежуточными зубами моста и вокруг шейки импланта. Обычная нить тоже подходит для одиночных коронок, если промежуток узкий.
Ирригатор вымывает остатки пищи струёй воды там, куда не дотягивается щётка. Для имплантов он особенно полезен, но не заменяет щётку и ёршики: налёт струёй не удаляется полностью. Используйте его один раз в день, вечером.
Пасту выбирайте с низкой абразивностью. Отбеливающие пасты с крупными частицами со временем делают глазурь коронки матовой.
Профессиональная гигиена и осмотры
Раз в 6 месяцев приходите на профессиональную чистку и осмотр. Пациентам с имплантами нужен гигиенист, который умеет работать с ними: для чистки вокруг имплантата используют пластиковые или титановые насадки и мягкие порошки, чтобы не повредить его поверхность.
На осмотре врач проверяет прикус, состояние десны и подвижность коронки. Раз в год-два делают рентгеновский снимок, чтобы проверить уровень кости вокруг импланта. Ранние признаки воспаления на снимке видны раньше, чем вы почувствуете проблему.
Отличается ли уход для разных материалов
Основные правила одинаковы для всех коронок. Различия есть в деталях.
Монолитный цирконий самый неприхотливый: он гладкий, не впитывает пигменты и почти не стирается. Облицованный цирконий, E.max и металлокерамика требуют больше осторожности: избегайте разгрызания твёрдого и абразивных паст, которые снимают глазурь.
Временные коронки из пластмассы легко окрашиваются кофе, чаем и табаком, поэтому их нужно чистить особенно тщательно.
Срок службы коронок на имплантах
Средний срок службы коронки на импланте — 10–20 лет. Металлокерамика и E.max чаще служат 10–15 лет, цирконий — 15–20 лет и больше. Но материал — не единственный фактор, и одна и та же коронка у разных людей может прослужить и 5, и 25 лет.
Прикус и нагрузка. Если коронка стоит на моляре у человека с сильным жевательным давлением, она изнашивается быстрее, чем на резце. Неправильно настроенный прикус сокращает срок службы в разы.
Бруксизм. Ночное сжатие зубов — главная причина сколов. Без защитной капы коронка служит заметно меньше.
Гигиена. Сама коронка от налёта не портится, но воспаление десны и убыль кости могут привести к тому, что всю конструкцию придётся переделывать.
Качество изготовления. Точная посадка абатмента, ровный край и правильная толщина материала определяют, как долго коронка будет держаться без проблем.
Привычки. Разгрызание орехов, открывание упаковок зубами и курение сокращают жизнь любой коронки.
Имплантат при этом служит дольше коронки и часто остаётся на всю жизнь. Поэтому коронку за жизнь иногда меняют один-два раза.
Возможные проблемы и как их решают
Коронки на имплантах надёжны, но, как любая конструкция, могут потребовать ремонта. Большинство проблем решается быстро и без вмешательства в сам имплантат, если обратиться к врачу вовремя.
Чаще всего встречаются четыре ситуации: скол облицовки, раскручивание винта, застревание пищи и воспаление десны, поломка или выпадение коронки. У каждой из них свои признаки и свой способ решения. Главное правило для всех: не откладывайте визит. Небольшая проблема, которую исправляют за один приём, без лечения может перейти в серьёзную и угрожать самому имплантату.
Скол облицовки
Скол — самая частая поломка облицованных коронок и металлокерамики. Обычно откалывается небольшой фрагмент керамики на режущем крае или жевательном бугре. Причина — чрезмерная нагрузка, бруксизм или удар.
Маленький скол врач может отполировать или восстановить композитом прямо во рту. Это временное решение, но оно позволяет отложить замену коронки.
Если скол крупный или на видимой части зуба, коронку переделывают. При винтовой фиксации её снимают без проблем, врач делает новый скан, и техник изготавливает коронку за несколько дней.
Коронка шатается или откручивается
Если коронка начала шевелиться, чаще всего ослаб винт, который держит абатмент в имплантате. Вы можете почувствовать лёгкую подвижность при жевании, щелчки или неприятный запах у десны.
Причины — завышенный прикус, перегрузка при бруксизме или недостаточно сильная затяжка при установке. Реже причина в неоригинальном абатменте, который неточно сидит в имплантате.
Не ждите, что коронка встанет на место сама. Подвижная конструкция нагружает имплантат неравномерно, а винт может сломаться внутри него. Тогда извлекать обломок будет гораздо сложнее.
Врач снимает коронку, проверяет винт и соединение, затягивает его с нужным усилием, а если винт изношен — меняет на новый. Обязательно корректируют прикус, чтобы проблема не повторилась.
Застревает еда, неприятный запах, воспаление десны
Если между коронкой и соседним зубом постоянно застревает еда, скорее всего, ослаб контакт между ними. Со временем соседние зубы немного смещаются, а имплантат остаётся на месте, и между ними появляется щель. Это нормальный процесс, но его нужно исправить: застрявшая пища воспаляет десну и вызывает кариес у соседнего зуба.
Решение — восстановить контакт. Врач снимает коронку и добавляет керамику на её боковую поверхность или делает новую коронку.
Неприятный запах от импланта обычно говорит о том, что под коронкой или в соединении скапливаются бактерии. Причиной может быть ослабший винт, неплотно прилегающий край коронки, остатки цемента или недостаточная гигиена.
Воспаление десны проявляется покраснением, отёком и кровоточивостью при чистке. На ранней стадии его лечат профессиональной чисткой и антисептиками. Если воспаление затронуло кость, нужно лечение у пародонтолога.
Все три симптома — повод записаться к врачу в течение недели.
Что делать, если коронка сломалась или выпала: пошагово
- Сохраните коронку. Промойте её водой, положите в чистый контейнер. Во многих случаях её можно поставить обратно.
- Осмотрите место. Если в имплантате остался абатмент, не пытайтесь его откручивать. Если видна открытая резьба, старайтесь, чтобы туда не попадала пища.
- Не приклеивайте коронку сами. Коронка может встать со смещением, а излишки клея или аптечного цемента останутся под десной и вызовут воспаление.
- Жуйте на другой стороне и аккуратно чистите это место мягкой щёткой.
- Запишитесь к врачу в ближайшие 1–3 дня. Возьмите с собой коронку и, если есть, паспорт имплантата.
Можно ли снять или заменить коронку на импланте
Да, коронку на импланте можно заменить, не трогая сам имплантат. В этом одно из главных преимуществ модульной конструкции.
Заменить коронку нужно, если она сломалась, изношена, потемнела или вас не устраивает её вид. Иногда коронку меняют при протезировании соседних зубов, чтобы все они были одного цвета и формы. Ещё одна причина — переход с металлокерамики на цирконий или E.max, когда пациент хочет лучшую эстетику.
Если коронка зафиксирована винтом, её снимают за несколько минут. Если на цемент — коронку аккуратно распиливают или снимают специальным инструментом, стараясь не повредить абатмент.
Абатмент при замене часто оставляют. Его меняют, если он повреждён, изношен или не подходит для нового материала. Новую коронку изготавливают по свежему скану, а на время её изготовления ставят временную.
Гарантия на коронку и гарантия на имплант: в чём разница
Многие пациенты считают, что гарантия на имплант распространяется на всю конструкцию. На самом деле на имплантат и коронку дают разные гарантии, и они работают по-разному.
Гарантию на имплантат даёт производитель. Многие бренды обещают пожизненную гарантию на само изделие: если имплантат сломается или окажется с заводским дефектом, его заменят бесплатно. Но эта гарантия покрывает только сам имплантат, а не работу врача, операцию и коронку. Кроме того, она действует при условии, что на нём стоят оригинальные компоненты.
Гарантию на коронку даёт клиника. Обычно она составляет от 1 до 5 лет, реже — до 10 лет. В этот период клиника бесплатно исправит сколы, подтянет винт или переделает коронку, если проблема связана с качеством работы.
Гарантия клиники почти всегда действует при условии, что вы проходите профилактические осмотры раз в 6 месяцев и соблюдаете рекомендации. Если вы пропускаете визиты или не носите капу при бруксизме, клиника может отказать в гарантийном ремонте.
Перед началом лечения уточните условия гарантии в договоре: какой срок, что входит, что не входит и какие обязательства лежат на вас. Сохраните паспорт имплантата и все документы.
Альтернативы коронке на имплантах
Если имплантация вам не подходит по здоровью, объёму кости или бюджету, утраченный зуб можно восстановить другими способами. У каждого из них есть свои компромиссы.
Мостовидный протез на своих зубах. Искусственный зуб держится на коронках, которые ставят на соседние зубы. Мост делают быстро, за 2–3 недели, и без операции. Но соседние зубы приходится обтачивать, даже если они здоровы, а под мостом кость в месте отсутствующего зуба постепенно убывает. Срок службы — 10–15 лет.
Съёмный протез. Самый доступный вариант. Протез держится на кламмерах или замках за свои зубы. Он не требует операции, но его нужно снимать для чистки, жевать с ним менее удобно, а давление на десну ускоряет убыль кости. Через 3–5 лет протез обычно перебазируют или переделывают.
Коронка на импланте — единственный вариант, при котором не страдают соседние зубы, а кость получает жевательную нагрузку и убывает значительно медленнее.
Как выбрать клинику для протезирования на имплантах
Результат протезирования зависит от команды: врача-ортопеда, зубного техника и того, насколько слаженно они работают. Обращайте внимание на три вещи.
Собственная лаборатория. Когда техник работает в той же клинике, он может лично посмотреть на ваши зубы, подобрать цвет вживую и быстро исправить коронку после примерки. Сроки сокращаются, а риск ошибок в передаче информации снижается. Если своей лаборатории нет, спросите, с какой лабораторией сотрудничает клиника и как давно.
Цифровая ортопедия. Внутриротовой сканер, компьютерное моделирование и фрезерование дают точную посадку коронки и предсказуемый результат. Цифровые модели хранятся в архиве: если коронку понадобится переделать, техник возьмёт прежнюю форму за образец, и новая коронка будет готова быстрее.
Оригинальные компоненты вашей системы. Узнайте, работает ли клиника с имплантами вашего бренда и использует ли оригинальные абатменты и винты. Если имплант ставили в другой клинике, возьмите с собой паспорт имплантата: по нему ортопед определит систему и подберёт совместимые детали.
Также спросите об условиях гарантии и попросите показать работы врача на похожих клинических случаях.
Заключение
От коронки зависит, как будет выглядеть зуб на импланте, насколько удобно вы будете им жевать и сколько прослужит вся конструкция. Для передних зубов важнее эстетика, поэтому выбирают E.max или облицованный цирконий на светлом абатменте. Для жевательных — прочность, и здесь лучше всего подходит монолитный цирконий.
Не меньше материала значат детали, которые не видно: оригинальный абатмент, точный прикус, способ фиксации и правильно сформированная десна. Именно они защищают имплант от перегрузки и воспаления.
Чтобы коронка служила как можно дольше, чистите её ирригатором и ёршиками, приходите на осмотр раз в полгода, а при бруксизме носите капу. Если хотите узнать, какая коронка подойдёт именно вам, запишитесь на консультацию: врач оценит имплант, прикус и десну и составит план протезирования с точной стоимостью.
