Лечение острого периодонтита

Острый периодонтит — это сильная боль, из-за которой невозможно нормально есть, спать и даже дотронуться до зуба. Если вас застала такая боль, вопрос обычно один: ехать к врачу прямо сейчас или можно потерпеть до утра? Отвечу как стоматолог: с острым периодонтитом затягивать опасно, потому что воспаление у корня легко переходит в гнойное и даёт осложнения. Хорошая новость в том, что зуб чаще всего удаётся сохранить — особенно если вы обратитесь в первые дни. Удаление сегодня крайняя мера, а не стандарт лечения.

Что такое острый периодонтит

Периодонт — это тонкая прослойка тканей между корнем зуба и костью челюсти, которая удерживает зуб на месте. Когда в этой прослойке начинается острое воспаление, его называют острым периодонтитом.

Чаще всего инфекция приходит изнутри зуба — через корневой канал, в котором уже погиб нерв. У верхушки корня скапливаются бактерии и продукты их распада, ткань отекает, и зуб становится болезненным при любом нажатии. От пульпита это отличается тем, что болит уже не нерв внутри зуба, а ткани вокруг корня.

Что такое периодонтит в целом, какие у него бывают формы и чем он отличается от пульпита, я разбираю в статье о лечении периодонтита зуба.

Причины острого периодонтита и обострения

Самая частая причина — невылеченный кариес, который дошёл до нерва. Сначала разрушается эмаль, потом инфекция проникает в пульпу и вызывает пульпит, а если и его не лечить, бактерии спускаются ниже, к верхушке корня. Так глубокий кариес постепенно превращается в острый периодонтит.

Вторая причина — травма зуба. Резкий удар, падение, привычка грызть орехи или открывать зубами упаковки повреждают ткани вокруг корня. Иногда зуб после ушиба темнеет и начинает болеть спустя недели — это тоже периодонтит.

Бывает, что воспаление запускает само лечение. Если каналы зуба раньше пролечили не до конца или внутрь попала инфекция, у корня со временем формируется очаг. О том, как лечат каналы при периодонтите и почему это ключевой этап, есть отдельная статья.

Отдельно стоит обострение хронического периодонтита. Очаг у корня может годами вести себя тихо, а потом резко дать острую боль — после простуды, стресса или переохлаждения.

Факторы риска

Острый периодонтит редко возникает на пустом месте — обычно ему помогают сразу несколько факторов. Риск выше, если:

• вы давно не были у стоматолога и не лечили кариес;
• у вас есть зубы с уже пролеченными каналами;
• вы недавно перенесли травму челюсти или зуба;
• ослаблен иммунитет — после болезни, на фоне стресса или переохлаждения;
• есть привычка терпеть боль и заглушать её таблетками.

Чем больше пунктов про вас, тем выше шанс, что обычная ноющая боль однажды перейдёт в острую.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит развивается в две стадии, и по самочувствию они заметно различаются. Понять, на какой вы стадии, важно: от этого зависит, насколько срочно нужна помощь.

Серозная стадия

Это начало воспаления. Боль ноющая, постоянная и чётко привязана к одному зубу — вы точно можете показать, какой именно беспокоит. Появляется ощущение, будто зуб стал выше остальных и первым смыкается при укусе.

Холод и тепло на этой стадии почти не влияют, а вот надавливание уже неприятно. Если попасть к врачу в эти первые один-два дня, лечение проходит проще всего.

Гнойная стадия

Если ничего не делать, серозная стадия переходит в гнойную, и боль резко усиливается. Она становится пульсирующей, дёргающей, отдаёт в висок, ухо или соседние зубы. Дотронуться до зуба или сомкнуть челюсть почти невозможно — кажется, что зуб «вырос».

Часто опухает десна и щека, поднимается температура, увеличиваются лимфоузлы под челюстью. Это сигнал, что тянуть нельзя: гной ищет выход и может распространиться на кость и мягкие ткани.

Острый периодонтит или обострение хронического: в чём разница

По ощущениям острый периодонтит и обострение хронического почти неотличимы — в обоих случаях зуб резко и сильно болит. Разница в том, что за этой болью стоит.

Острый периодонтит возникает впервые: воспаление только началось, и на снимке у корня ещё нет заметных изменений в кости. Обострение хронического — это вспышка старого очага. На рентгене врач видит у верхушки корня затемнение, гранулёму или кисту, которая копилась месяцами и годами.

Для вас эта разница важна из-за прогноза и плана лечения. Свежее воспаление часто удаётся снять быстрее, а застарелый очаг требует более долгой работы с каналами. Как лечат именно хроническую форму и её обострения, я разбираю в отдельной статье о лечении хронического периодонтита.

Что делать при острой боли до визита к врачу

Сразу скажу главное: домашние меры — это способ дотерпеть до кабинета, а не лечение. Снять воспаление у корня самостоятельно невозможно, поэтому записаться к стоматологу нужно как можно раньше.

Что можно сделать, чтобы облегчить боль:

• принять обезболивающее, которое вам обычно подходит, в указанной в инструкции дозе;
• аккуратно полоскать рот тёплым (не горячим) раствором соды или соли;
• есть на здоровой стороне и не трогать больной зуб;
• держать голову повыше — лёжа боль часто усиливается.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае:

• греть щёку грелкой, шарфом или тёплым компрессом — тепло разгоняет гной и ускоряет осложнения;
• класть таблетку прямо на зуб или десну — будет химический ожог;
• самостоятельно начинать антибиотики без назначения врача;
• ковырять и пытаться вскрыть опухшую десну.

Если поднялась температура, сильно отекла щека или стало трудно открывать рот — обращайтесь за помощью немедленно, не дожидаясь планового приёма.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач расспросит, когда появилась боль, как она меняется, была ли травма или лечение этого зуба раньше. Уже по характеру боли и реакции на постукивание можно заподозрить периодонтит.

Главный инструмент — рентгеновский снимок. На прицельном снимке или панораме видно состояние корня и кости вокруг него. При остром периодонтите изменения бывают едва заметны, зато снимок помогает исключить кисту, оценить каналы и понять, лечили ли зуб раньше.

Дополнительно врач проверяет реакцию зуба несколькими способами. Постукивание при периодонтите резко болезненно, а на холод зуб обычно не реагирует — это отличает его от пульпита. Иногда применяют электроодонтодиагностику, чтобы понять, жив ли нерв.

Всё это нужно не для формальности. Точный диагноз показывает, на какой стадии воспаление, можно ли спасти зуб и с чего начинать лечение — а начинают его, как правило, с обработки каналов.

Лечение острого периодонтита по этапам

Лечение острого периодонтита идёт в несколько посещений, но почти всегда строится по одной логике: сначала снять боль и выпустить гной, потом обеззаразить каналы и только в конце запечатать зуб наглухо. Разберём каждый этап по порядку.

Первое посещение: вскрытие зуба, отток гноя, обезболивание

Первый приём — самый важный, потому что именно на нём снимают острую боль. Сначала врач делает анестезию, чтобы дальше вы ничего не чувствовали. Только когда зуб полностью «замолчит», переходят к работе.

Дальше зуб вскрывают: убирают кариес или старую пломбу и открывают доступ к каналам. Через каналы тонкими инструментами выпускают гной и воспалительную жидкость. Часто именно в этот момент боль резко стихает — давление у корня спадает.

При гнойной форме отток — главная задача приёма. Если гной скопился под десной, врач делает небольшой разрез, чтобы выпустить его. Иногда зуб на день-два оставляют открытым и объясняют, как полоскать рот и прикрывать зуб ваткой во время еды.

После такого приёма обычно становится заметно легче уже к вечеру. Лечение на этом не заканчивается — впереди обработка каналов, но самый болезненный этап позади.

Закладка лекарства, временная пломба

Когда гной вышел, каналы нужно обеззаразить. Врач промывает их антисептиками, убирает остатки погибшего нерва и инфицированные ткани со стенок. Так устраняют сам источник воспаления, а не только его последствия.

Затем в каналы закладывают лекарство — чаще всего пасту на основе гидроксида кальция. Она работает несколько дней или недель, подавляя бактерии и успокаивая ткани у верхушки корня. Сверху зуб закрывают временной пломбой, чтобы внутрь не попадали слюна и еда.

С временной пломбой вы ходите от нескольких дней до двух-трёх недель — срок зависит от того, как быстро стихает воспаление. Если она выпала или треснула, не тяните с визитом: открытый канал снова заражается.

Финальное пломбирование каналов

Когда боль ушла, а каналы чистые, наступает финальный этап — постоянное пломбирование. Лекарство убирают, каналы ещё раз промывают, высушивают и плотно заполняют по всей длине, чаще всего гуттаперчей. Задача — наглухо закрыть каналы, чтобы инфекция не вернулась.

От качества этого этапа зависит судьба зуба: недопломбированный канал нередко болит снова, поэтому результат проверяют контрольным снимком. Как именно проходят, очищают и пломбируют каналы, разобрано в отдельной статье о лечении каналов при периодонтите. После пломбирования зуб восстанавливают пломбой или коронкой.

Больно ли лечить: обезболивание

Вопрос понятен: если зуб и так сильно болит, не станет ли хуже от лечения? Отвечу прямо — лечат под анестезией, и само вмешательство практически безболезненно. Современные анестетики надёжно отключают чувствительность нужного участка.

Сложность лишь в том, что при остром гнойном воспалении ткани «закислены» и обычный укол действует слабее. Врач знает об этом и решает вопрос: добавляет препарат, меняет методику или делает проводниковое обезболивание. Если во время лечения вы вдруг почувствуете боль, достаточно поднять руку — доктор добавит анестетик.

Терпеть периодонтит дома куда тяжелее, чем пролечить его в кресле.

Когда зуб удаляют и когда нужна операция

Сохранить зуб удаётся почти всегда, но не любой ценой. Удаление обсуждают, когда зуб разрушен ниже десны, корень треснул или каналы непроходимы и обеззаразить их невозможно. В таких случаях зуб остаётся постоянным источником инфекции, и его разумнее убрать.

Иногда зуб можно спасти, но обычного лечения через каналы мало — тогда подключают хирургию. Например, отсекают верхушку корня с очагом воспаления, сохраняя сам зуб. Когда нужна операция, какие есть зубосохраняющие методики и как проходит удаление, разобрано в статье о хирургическом лечении периодонтита. Решение всегда принимают по снимку, а не на глаз.

Антибиотики при остром периодонтите: когда нужны

Многие уверены, что от зубной боли спасают антибиотики. На деле они не лечат периодонтит — причину боли убирают только обработка каналов и отток гноя. Антибиотик без вскрытия зуба бесполезен.

Их назначают как дополнение и только в определённых случаях: когда отёк выходит за пределы десны, поднялась температура, увеличились лимфоузлы или воспаление грозит распространиться. То есть антибиотики прикрывают организм, пока врач устраняет очаг.

Подбирать препарат самостоятельно не стоит — это смазывает картину и приучает бактерии к устойчивости. Назначение делает врач после осмотра.

Сколько длится лечение острого периодонтита

Единого срока нет — всё зависит от стадии и того, как зуб отвечает на лечение. В среднем уходит от двух до четырёх посещений в течение одной-трёх недель.

Первый визит снимает боль. Дальше зуб стоит под лекарством, пока воспаление не утихнет, — это самый непредсказуемый по времени этап. Завершают всё постоянным пломбированием каналов и восстановлением коронки зуба.

Серозную форму, пойманную в первые дни, иногда удаётся пролечить быстрее. Запущенный гнойный процесс с большим очагом потребует больше времени и контрольных снимков. Торопить заживление нельзя — недолеченный канал почти всегда напоминает о себе позже.

После лечения: что нормально, а что нет

После пломбирования каналов зуб ещё несколько дней может слегка ныть или реагировать на накусывание. Это нормальный отклик тканей на лечение, и обычно он проходит за три-пять дней. Лёгкий дискомфорт — не повод для тревоги.

А вот насторожить должны другие признаки: боль не стихает, а нарастает, появляется отёк или пульсация, поднимается температура. Это значит, что воспаление не ушло, и нужно показаться врачу, а не ждать.

Чтобы зуб спокойно зажил, первые дни не жуйте на пролеченной стороне и не грейте лицо. Почему зуб может болеть после лечения, сколько это длится и когда это опасно, разбираем в отдельной статье о боли после лечения периодонтита.

Чем опасен острый периодонтит без лечения

Острый периодонтит сам не проходит. Гной у корня ищет выход, и если не выпустить его через зуб, он начинает прокладывать путь через кость и мягкие ткани. Так появляются осложнения, которые опаснее самого зуба.

Первый шаг — флюс, или периостит: гной доходит до надкостницы, и щека заметно опухает. Если и это игнорировать, формируется абсцесс — ограниченный гнойник в тканях, который приходится вскрывать хирургически.

Самое тяжёлое — флегмона: гнойное воспаление без чётких границ, которое быстро расползается по лицу и шее. Это состояние угрожает жизни и лечится только в стационаре. Дотянуть до него можно буквально за несколько дней молчаливого терпения.

Есть и отдалённые последствия. Постоянный очаг у корня подтачивает иммунитет и может давать осложнения на сердце, суставы и почки. Поэтому острую боль стоит воспринимать как сигнал тревоги, а не временное неудобство.

Профилактика обострений

Лучшая защита от острого периодонтита — не доводить до него. Это проще, чем кажется, и держится на нескольких привычках.

Главное — не запускать кариес. Лечите его на стадии пятна или небольшой полости, пока инфекция не добралась до нерва. Для этого достаточно осмотра у стоматолога раз в полгода.

Если зубу уже лечили каналы, за ним нужен контроль. Старый очаг иногда тлеет без боли, и заметить его можно только по снимку — поэтому раз в год полезно проверять пролеченные зубы.

И берегите зубы от перегрузки: не грызите твёрдое, не открывайте зубами упаковки, а при ночном скрежете носите капу. Крепкая эмаль и здоровые ткани реже дают воспаление.