Десна после имплантации зуба: как выглядит в норме и когда это повод для тревоги

Пациенты часто присылают мне фото десны на третий день после имплантации с одним вопросом: «Доктор, это нормально?» Тревогу я понимаю. За несколько месяцев ткани вокруг импланта меняются так сильно, что без подсказки легко принять обычное заживление за осложнение или пропустить настоящую проблему.

Десна в первые сутки, на третий день и через месяц выглядит совершенно по-разному. Отёк, синюшность, белый налёт на ране, нитки швов, которые будто врезаются в ткань: большинство этих признаков говорит о том, что организм работает как надо.

В статье я разберу заживление по срокам: как десна выглядит в норме на каждом этапе и какие признаки должны заставить вас позвонить врачу. В конце вы найдёте сводную таблицу, по которой удобно сверяться в любой день после операции.

Что происходит с десной во время самой операции

Чтобы понимать, что вы видите в зеркале, полезно знать, что именно происходило с тканями во время операции. От этого напрямую зависит, как десна будет выглядеть в первые дни.

При открытой методике я делаю разрез по гребню челюсти и отслаиваю слизисто-надкостничный лоскут, то есть приподнимаю десну вместе с надкостницей, чтобы увидеть кость. Затем формирую ложе, устанавливаю имплант и возвращаю лоскут на место. Именно эта травма тканей потом даёт отёк и синюшность.

При закрытой, безлоскутной методике разреза нет. Специальным инструментом, мукотомом, я удаляю маленький круглый участок десны диаметром 3–5 мм прямо над будущим имплантом. Ткани травмируются меньше, отёк слабее, заживление идёт быстрее. Но такой вариант подходит не всем: нужна достаточная ширина кости и толщина десны.

Дальше всё зависит от протокола. Если имплант закрывают заглушкой и оставляют под десной, края раны сшивают наглухо. Если сразу ставят формирователь десны — металлический колпачок, который выступает над слизистой, — ткани подшивают вокруг него.

Швы накладывают нерассасывающейся нитью, которую снимают через 7–10 дней, или рассасывающейся, которая уходит сама. Если перед имплантацией или одновременно с ней наращивали кость, картина заживления будет другой: разрез длиннее, отёк сильнее. Об этом я расскажу ниже.

Как выглядит десна по дням и неделям: визуальный ориентир

Дальше я разберу заживление по этапам: первые сутки, пик отёка, период перед снятием швов, первые недели и месяцы до формирования десневого контура. Для каждого срока опишу, как выглядит норма и что должно насторожить. После разбора этапов вы найдёте таблицу-шпаргалку.

Сразу оговорюсь: сроки ориентировочные. На скорость заживления влияют количество имплантов, объём разреза, толщина десны, курение, сахарный диабет, приём некоторых лекарств. У одного пациента отёк уходит к четвёртому дню, у другого держится до шестого, и оба варианта укладываются в норму.

Важнее отдельного снимка — динамика. Если с каждым днём отёк меньше, краснота бледнее, а налёт на ране тоньше, заживление идёт правильно. Тревожно, если после третьего дня ситуация не улучшается или становится хуже.

Как правильно осматривать десну:

• при хорошем дневном свете или с фонариком телефона;
• чистыми руками, аккуратно отодвигая губу или щёку, без сильного натяжения;
• не трогая швы пальцами, языком или зубочисткой.

Смотреть в зеркало каждые полчаса не нужно: изменения заметны от дня ко дню, а не от часа к часу. Гораздо полезнее раз в день делать фото. Как снимать так, чтобы снимки можно было сравнивать, я объясню ближе к концу статьи.

Первые 24 часа: сразу после операции

Сразу после операции десна чаще всего бледная, почти белёсая. Так действует анестетик: в нём есть сосудосуживающий компонент, который уменьшает кровотечение. Через 2–4 часа, когда анестезия проходит, цвет возвращается, а ткани становятся краснее.

По линии разреза и вокруг швов может появиться синюшный или фиолетовый оттенок. Это небольшое кровоизлияние в ткани после отслаивания лоскута, по сути синяк. Иногда он проступает и на коже щеки или подбородка, особенно у пожилых пациентов и у тех, кто принимает препараты для разжижения крови.

Швы в первые часы выглядят аккуратно: нитки лежат ровно, края раны сведены. Между ними может быть тёмно-красный сгусток. Его нельзя трогать, он защищает рану. Слюна с розовым оттенком в первые сутки тоже норма: ткани понемногу подкравливают ещё несколько часов.

Если установлен формирователь, десна вокруг него может приподниматься небольшим валиком. Это начинающийся отёк и подшитые края слизистой. К утру валик станет заметнее.

В первые сутки насторожить должны алое кровотечение, которое не останавливается после 20–30 минут давления марлевым тампоном, быстро нарастающий отёк, из-за которого трудно глотать или открыть рот, и разошедшиеся края раны.

2–3 день: пик отёка тканей

На второй-третий день отёк достигает максимума. Это нормальная воспалительная реакция: организм направляет к ране кровь, иммунные клетки и строительный материал для новых тканей. Пугаться не нужно, но знать, как это выглядит, полезно.

Десна становится ярко-красной, отёчной, блестящей. Ткани набухают, и швы как будто врезаются в слизистую: нитки частично погружаются в отёк. Края раны могут выглядеть приподнятыми. Отёк часто выходит за пределы полости рта: щека или губа на стороне операции заметно припухает, а синяк на коже меняет цвет с фиолетового на жёлто-зелёный.

На ране появляется белый или желтоватый налёт. Многие пациенты принимают его за гной, но это фибрин, белковая плёнка, под которой идёт заживление. Снимать его нельзя.

Небольшое повышение температуры, до 37,5 °C, в эти дни тоже укладывается в норму. Неприятные ощущения к концу третьих суток должны идти на убыль.

Когда стоит позвонить врачу:

• отёк продолжает нарастать после третьего дня;
• из-под швов выделяется мутная жидкость с неприятным запахом;
• температура поднялась выше 38 °C;
• десна пульсирует, а боль усиливается, а не стихает.

4–7 день: спад отёка, вид тканей перед снятием швов

С четвёртого дня отёк начинает спадать. Обычно это заметно сразу: щека возвращается к привычной форме, а десна перестаёт блестеть и становится менее напряжённой. Цвет меняется с ярко-красного на насыщенно-розовый.

Фибриновый налёт истончается и уменьшается по площади. Под ним виден новый эпителий, нежная розовая ткань, которая стягивает края раны. К концу недели на месте разреза остаётся узкая полоска, а края плотно прилегают друг к другу.

Швы в эти дни выглядят не лучшим образом. Когда отёк уходит, нитки ослабевают и слегка провисают. На них оседают налёт и остатки пищи, из-за чего швы кажутся грязными или жёлтыми. Это не признак воспаления, просто гигиене в эти дни нужно уделить больше внимания.

Если стоит формирователь, десна вокруг него уплотняется и начинает плотнее облегать металл. Валик, заметный в первые дни, становится меньше. Швы я обычно снимаю на 7–10 день. Рассасывающиеся нити к этому времени разрыхляются и выпадают сами, так и должно быть.

Что должно насторожить на этом этапе:

• края раны разошлись, и в щели видна кость или металл заглушки;
• краснота и отёк вернулись после того, как уже начали спадать;
• на десне появился болезненный бугорок с гноем.

Любой из этих признаков требует осмотра, не дожидаясь даты снятия швов.

После снятия швов: как выглядит рубец

Швы снимают быстро и почти безболезненно. Сразу после этого на месте разреза видна тонкая линия, молодой рубец. Он ярче окружающей десны, красный или насыщенно-розовый, потому что в новой ткани много сосудов.

Там, где проходила нить, остаются маленькие точки. Они затягиваются за 1–3 дня. Иногда из них выступает капелька крови: достаточно на пару минут прижать чистую марлю.

Десна в зоне рубца пока тонкая и нежная. Она может острее реагировать на горячее, острое и прикосновение щётки. Края рубца должны быть сомкнуты, без щелей и провалов. Если стоит формирователь, теперь хорошо видна десневая манжета: розовое кольцо ткани, которое плотно прилегает к металлу.

Насторожиться стоит, если после снятия швов края раны разошлись, из линии разреза выделяется гной или рубец покрыт серым рыхлым налётом с неприятным запахом.

Через 2 недели

Через две недели после операции десна уже мало напоминает картину первых дней. Отёк полностью сошёл, цвет выравнивается и приближается к цвету соседних участков.

Рубец бледнеет и становится розовым. Его ещё видно при хорошем свете, но он плоский, без утолщений. Поверхность десны гладкая, эпителий полностью закрыл рану. После безлоскутной методики десна вокруг формирователя к этому сроку выглядит практически зажившей. При двухэтапном протоколе десна над имплантом ровная, заглушка не просвечивает и не выступает.

Вокруг формирователя десна плотная и розовая. При чистке она может кровить слабо и изредка, если щётка случайно задела край, но не при каждом прикосновении. Лёгкая чувствительность ещё возможна, хотя она заметно слабее, чем неделю назад.

Что должно насторожить:

• сквозь десну просвечивает или выступает металл заглушки;
• десна вокруг формирователя красная и кровит при каждой чистке.

Через месяц

Через месяц десна в зоне операции выглядит практически здоровой. Цвет ровный, бледно-розовый, как у соседних участков. Рубец светлый и тонкий, у многих пациентов его уже почти не видно.

Ткани стали плотнее: при лёгком нажатии пальцем десна упругая и безболезненная. Внешнее заживление к этому моменту завершено, но под десной работа продолжается: имплант срастается с костью ещё несколько месяцев. Поэтому хорошая картина через месяц не значит, что область операции можно нагружать раньше срока.

Иногда пациенты замечают, что гребень десны над имплантом стал чуть ниже или уже, чем до операции. Небольшая перестройка мягких тканей и кости в первые месяцы нормальна. Если объём тканей изначально был небольшим, врач заранее планирует, как восполнить его на этапе формирования десны.

Обратиться к врачу стоит, если покраснение и отёк появились снова после периода спокойствия, при нажатии на десну выделяется жидкость или десна кровит при каждой чистке зубов.

Через 3–6 месяцев: формирование десневого контура вокруг импланта

На нижней челюсти имплант обычно приживается за 2–4 месяца, на верхней за 4–6. Всё это время десна выглядит спокойной: ровная, розовая, без изменений. Главные события с мягкими тканями происходят в конце этого срока.

При двухэтапном протоколе имплант всё это время закрыт десной. Когда он прижился, я делаю небольшой разрез или прокол над ним и устанавливаю формирователь. Десна снова ненадолго отекает, но заживает гораздо быстрее, чем после установки импланта, обычно за 10–14 дней.

Формирователь задаёт десне нужную форму. Вокруг него образуется десневая манжета, плотное кольцо мягких тканей, которое потом будет облегать коронку. Когда врач снимает формирователь перед протезированием, виден аккуратный розовый канал с гладкими стенками, ведущий к импланту. Так и должно быть.

Здоровая десна вокруг импланта в этот период бледно-розовая, плотная и матовая. На поверхности может быть видна лёгкая зернистость, похожая на апельсиновую корку. Десна не кровит при чистке и плотно прилегает к формирователю.

Настоящие тревожные сигналы на этом этапе:

• кровоточивость и покраснение вокруг формирователя — признаки воспаления мягких тканей, о нём я расскажу ниже;
• десна опустилась, и стала видна металлическая часть импланта;
• из десневой манжеты выделяется гной.

Когда контур десны сформирован, можно переходить к протезированию.

Сводная таблица: как должна выглядеть десна по срокам

Ниже шпаргалка, по которой удобно быстро сверить то, что вы видите в зеркале, с нормой. В первом столбце срок, во втором вид десны при нормальном заживлении, в третьем признаки, при которых стоит связаться с врачом.

Таблица служит ориентиром, а не диагнозом. Сроки у каждого пациента немного сдвигаются, поэтому смотрите прежде всего на то, как меняется картина: ткани должны день за днём выглядеть спокойнее. Если ситуация ухудшается или вы сомневаетесь, пришлите врачу фото или приходите на осмотр. Лишний визит займёт полчаса, а вовремя замеченное осложнение сохранит имплант.

Цвет десны: что означают разные оттенки

Цвет первым бросается в глаза, когда вы смотрите на десну в зеркало. Поэтому именно он чаще всего пугает. При этом по одному оттенку поставить диагноз нельзя: на цвет влияют кровоснабжение тканей, толщина десны, освещение и даже камера телефона, которая нередко делает красный ярче, а синий темнее.

Чтобы оценить цвет правильно, сравнивайте десну в зоне операции с соседними участками и с той же областью на другой стороне челюсти. Смотрите при дневном свете и без фильтров. Если сомневаетесь, сделайте снимок рядом с белой салфеткой: так врачу проще понять реальный оттенок.

Цвет всегда оценивают вместе с другими признаками: отёком, болью, выделениями, температурой. Ниже я разберу, какие оттенки бывают после имплантации, что каждый из них обычно означает и в каком случае он требует внимания врача.

Красная десна: норма или воспаление

Покраснение в первые дни после операции нормально. Сосуды расширяются, к ране приливает кровь, и десна становится красной вокруг всей зоны вмешательства. Такая краснота разлитая, без чётких границ, и после третьего-пятого дня она постепенно бледнеет. Короткое покраснение повторяется и после установки формирователя.

Бывает и местное покраснение без инфекции. Его дают механические раздражители: острый край пищи, жёсткая щётка, давление временного съёмного протеза. В таком случае видно красное пятно или полоску ровно в точке контакта. Когда раздражитель убирают, десна успокаивается за несколько дней.

Настораживать должна краснота, которая:

• усиливается после третьего дня вместо того, чтобы уходить;
• вернулась после того, как десна уже побледнела;
• сопровождается кровоточивостью при лёгком прикосновении или чистке;
• идёт вместе с нарастающим отёком, пульсирующей болью и температурой.

Ярко-красное кольцо вокруг формирователя или коронки, которое появилось через несколько недель или месяцев, чаще всего говорит о мукозите, воспалении мягких тканей вокруг импланта. Подробно о нём я расскажу ниже. Здесь скажу главное: стойкое покраснение с кровоточивостью показывайте врачу сразу, а не ждите планового визита.

Белая или бледная десна вокруг импланта

Бледность в первые часы после операции объясняется анестезией и проходит сама. Белый налёт на ране тоже чаще всего нормален, о нём я подробно расскажу ниже. Здесь разберу другие причины, по которым десна может побелеть.

Здоровая зажившая десна не должна быть яркой. Её нормальный цвет бледно-розовый, и многие пациенты, привыкшие к красноте первых дней, принимают его за что-то необычное. Рубец через несколько месяцев тоже становится светлее окружающих тканей, и это нормально.

Нехороший знак, когда в первые дни белеет ограниченный участок десны. Обычно это нарушение кровоснабжения: слишком сильное натяжение швов при отёке или давление временного протеза на рану. Ткань без питания бледнеет, а затем может отмереть по краю, и рана разойдётся. Если под протезом вы видите белое пятно, снимите протез и покажитесь врачу.

Ещё одна частая причина белой десны — химический ожог. Пациенты прикладывают к ране таблетку аспирина, полощут рот концентрированной перекисью или спиртовыми настойками. Слизистая белеет, становится рыхлой и слущивается, а заживление затягивается. Ничего, кроме назначенного врачом, на рану наносить не нужно.

Белый творожистый налёт, который легко снимается и оставляет под собой красную поверхность, похож на кандидоз, молочницу слизистой. Он нередко появляется на фоне приёма антибиотиков. Лечится просто, но назначить средство должен врач.

Синюшный или фиолетовый оттенок

Синюшность в первые дни, как я уже писал, объясняется кровоизлиянием в ткани после разреза. Такой синяк на десне ведёт себя так же, как на коже: немного расползается, затем меняет цвет на жёлто-зелёный и исчезает за 7–14 дней. Размер его постепенно уменьшается, а десна под ним остаётся мягкой.

Насторожить должна гематома, которая растёт, становится напряжённой и выбухает. Особенно если при нажатии под ней ощущается жидкость, а боль и температура нарастают. Скопившаяся кровь может нагноиться, и тогда врачу нужно её вскрыть и очистить.

Поздняя синюшность, через несколько недель и месяцев, говорит о другом. Если десна вокруг формирователя или коронки приобрела застойный фиолетово-синий оттенок, выглядит рыхлой и кровит, чаще всего речь идёт о хроническом воспалении. В тканях застаивается венозная кровь, и они темнеют. Такая картина часто встречается у курильщиков: никотин сужает сосуды, и воспаление протекает вяло, без яркой красноты и сильной боли.

Хроническое воспаление опасно именно тем, что почти не беспокоит. Поэтому синюшный оттенок вокруг импланта после завершения заживления требует осмотра, даже если ничего не болит.

Желтоватый или сероватый оттенок

Желтоватый оттенок на десне чаще всего бывает двух видов. Первый — налёт фибрина на ране, его я разберу в следующем разделе. Второй — рассасывающийся синяк: когда гематома уходит, её цвет сменяется с синего на жёлто-зелёный, и это признак нормального заживления.

Сероватый оттенок требует более внимательного взгляда. Если десна над имплантом или вокруг формирователя тонкая, сквозь неё просвечивает металл. Ткань выглядит здоровой, но имеет серо-синий отлив. Опасности это не несёт, но в зоне улыбки может стать косметической проблемой. Её решают пластикой мягких тканей или керамическим абатментом вместо металлического.

Хуже, когда на ране появляется грязно-серый налёт с неприятным запахом. Так может выглядеть край ткани, который потерял кровоснабжение и отмирает, или участок с присоединившейся инфекцией. В отличие от просвечивающего металла, такая серость не гладкая, а рыхлая, и её сопровождают запах, неприятный привкус и боль.

Пациенты часто принимают любой серо-жёлтый оттенок за гной. На деле гной — это жидкость, а не цвет ткани. Как отличить одно от другого, я объясню ниже.

Налёт на десне и вокруг формирователя: фибрин, гной или что-то ещё

Налёт на ране пугает пациентов даже больше, чем цвет десны. Увидев белую или жёлтую плёнку, многие сразу решают, что началось нагноение, и пытаются её счистить. Это одна из самых частых ошибок в период заживления.

После имплантации на десне и вокруг формирователя встречаются несколько видов налёта. Чаще всего это фибрин — естественная защитная плёнка, которая есть на любой заживающей ране. Реже встречается гной, признак инфекции. Кроме того, на швах и формирователе оседает обычный мягкий налёт из остатков пищи и бактерий, а после антибиотиков иногда появляется грибковый налёт.

Различить их можно по нескольким признакам: консистенции, запаху, тому, как налёт ведёт себя со временем, и тому, какие симптомы его сопровождают. Ниже я разберу, как выглядит нормальный фибрин и по каким критериям отличить его от гноя.

Белый или желтоватый налёт (фибрин): почему это нормально

Фибрин образуется из белка плазмы фибриногена, когда кровь сворачивается. Он выпадает в виде тонких нитей и сплетается в сеть. Эта сеть закрывает рану, как биологическая повязка: защищает её от бактерий и частиц пищи и служит каркасом, по которому движутся клетки, восстанавливающие ткань.

Фибрин появляется в первые 1–2 дня после операции, заметнее всего он на третий-пятый день. К седьмому-десятому дню его становится всё меньше, пока он полностью не заменится новой слизистой. Вокруг формирователя фибрин часто лежит белым кольцом, по линии разреза выглядит как полоска.

Нормальный фибрин:

• белый, кремовый или светло-жёлтый, матовый;
• плотно прилегает к ране и не снимается при полоскании;
• не пахнет и не даёт неприятного привкуса;
• с каждым днём становится тоньше и меньше по площади.

Чем больше рана, тем больше фибрина. После разреза с отслаиванием лоскута налёт будет заметнее, чем после безлоскутной установки. Иногда фибрин окрашивается чаем, кофе или едой и выглядит темнее, это тоже не страшно.

Главное правило: фибрин нельзя удалять. Не соскабливайте его щёткой, ватной палочкой или ногтем, не обрабатывайте перекисью. Сорвав плёнку, вы открываете рану, она снова кровит, а заживление откатывается на несколько дней назад. Фибрин уйдёт сам, когда под ним сформируется новая ткань.

Как отличить фибрин от гноя

Главное отличие в том, что фибрин — плёнка, а гной — жидкость. Фибрин лежит на ране неподвижно. Гной скапливается под тканями и выходит наружу из-под края раны, шва или вокруг формирователя, особенно при нажатии на десну.

Второй надёжный признак — запах и привкус. Фибрин ничем не пахнет. Гной даёт гнилостный запах изо рта и неприятный горьковатый привкус, который не уходит после чистки зубов.

Третий признак — динамика. Фибрин появляется в первые дни и затем идёт на убыль. Гной обычно возникает позже, на третий-пятый день и после, когда отёк и боль уже должны спадать, а вместо этого усиливаются.

Специально давить на десну, чтобы проверить себя, не нужно. Если вы заметили выделения, запах или привкус, сфотографируйте область и свяжитесь с врачом. Не прогревайте щёку, не начинайте приём антибиотиков по своему усмотрению и не вскрывайте ничего сами: при нагноении нужно промыть рану и подобрать лечение на приёме.

Форма и структура ткани: что может насторожить визуально

Кроме цвета, у десны есть форма, и за ней тоже стоит следить. Зажившая десна вокруг импланта выглядит ровной и гладкой: без бугров, провалов и ступенек, с чётким контуром, который плотно облегает формирователь или коронку. Если сравнить её с десной у соседних зубов, линия должна быть примерно на одном уровне.

Изменения формы опасны тем, что часто появляются позже изменений цвета и почти не болят. Пациент может несколько недель не замечать щель или бугорок, пока не наткнётся на них языком. Кстати, язык сильно преувеличивает: крошечный дефект кажется ему огромной ямой. Поэтому оценивайте форму глазами и по фото, а не на ощупь.

Ниже я разберу изменения, с которыми пациенты чаще всего приходят ко мне на внеплановый осмотр: щели вокруг формирователя, бугорки, провалы в десне, видимый металл и рецессию. Для каждого случая объясню, когда это вариант нормы, а когда нужна помощь врача.

Щель или углубление вокруг формирователя десны

Небольшое углубление между десной и формирователем есть всегда. Это десневая борозда, как вокруг собственного зуба, только у импланта она бывает немного глубже. Если аккуратно отодвинуть губу, вы увидите тонкую линию, где десна переходит на металл. Её края плотные и прилегают к формирователю по всему кругу.

Иногда после замены формирователя на более широкий десна какое-то время выглядит растянутой и неплотной. Через несколько дней ткани адаптируются и снова облегают металл.

Насторожить должны другие признаки:

• щель заметно расширяется от недели к неделе;
• в неё постоянно забивается еда;
• край десны отходит от формирователя и кровит;
• из щели выделяется жидкость или идёт неприятный запах;
• формирователь шатается или прокручивается.

Последний пункт особенно важен. Если формирователь открутился, между ним и имплантом образуется зазор, куда попадают бактерии. Закрутить его обратно нужно на приёме, в стерильных условиях. Не пытайтесь сделать это сами и не вычищайте щель зубочисткой: так легко травмировать манжету, которая только формируется.

Шишка, бугорок или уплотнение на десне

Бугорок на десне после имплантации может иметь совершенно разную природу. Одни безобидны и исчезнут сами, другие требуют лечения.

В первые недели плотное уплотнение в зоне разреза чаще всего оказывается остатком отёка или гематомы. Оно безболезненное или слегка чувствительное и постепенно уменьшается. Похожий бугорок может дать узелок рассасывающейся нити под слизистой. Если проводили наращивание кости, под десной иногда прощупывается костный материал или мембрана.

Через несколько недель и месяцев картина другая. Если формирователь установлен низко, десна может разрастись и частично наползти на него. Такая гиперплазия выглядит как мягкий розовый валик над металлом. Она не опасна, но мешает гигиене, и врач её убирает или заменяет формирователь на более высокий.

Твёрдый бугор под тонкой десной, похожий на косточку, бывает острым краем кости после её перестройки. Он может натирать слизистую и иногда требует небольшой коррекции.

Самый важный для распознавания вариант — свищ. Он выглядит как мягкий бугорок с белой или жёлтой точкой на верхушке. Время от времени он лопается, выделяет каплю гноя, затихает и появляется снова. Иногда на его месте видно лишь точечное отверстие, из которого периодически выступает жидкость. Свищ почти не болит, поэтому его часто игнорируют, но он говорит о хронической инфекции рядом с имплантом. С ним нужно прийти к врачу, даже если больше ничего не беспокоит.

Показаться врачу стоит и тогда, когда бугорок растёт, болит, становится мягким или внутри него ощущается жидкость.

Дырка, лунка или провал в десне

Сначала стоит понять, в каком месте и когда появилась дырка. Если имплант ставили сразу после удаления зуба, остатки лунки могут быть видны ещё несколько недель: десна закрывает её постепенно, от краёв к центру.

Небольшое понижение гребня десны над имплантом, как я уже говорил, связано с перестройкой тканей. Оно пологое, покрыто здоровой розовой слизистой и не углубляется со временем.

Другое дело, если на месте разреза образовалась щель или дырка с неровными краями, через которую видна кость или металл заглушки. Это расхождение швов. Оно случается из-за сильного натяжения тканей при отёке, давления протеза, травмы едой или щёткой. Курение значительно повышает этот риск.

Небольшое расхождение часто заживает само, но только под контролем врача: он решит, нужно ли повторно ушивать рану или достаточно обработки и наблюдения. Если оставить дефект без внимания, в него попадут остатки пищи и бактерии, а это прямой путь к инфекции вокруг импланта.

Серая кость в дырке, неприятный запах и гнилостный привкус указывают на воспаление, и с этим тянуть нельзя.

Виден металл абатмента или самого импланта

Прежде всего нужно понять, какой именно металл вы видите. Формирователь десны должен выступать над слизистой, так он и работает. Металлический край абатмента в месте стыка с коронкой тоже иногда заметен, если присмотреться. У некоторых систем имплантов гладкая шейка по конструкции расположена на уровне десны. Всё это не проблема.

При двухэтапном протоколе заглушка иногда прорезается раньше срока, и сквозь десну становится видна металлическая крышка импланта. Приживлению это угрожает редко, но на заглушке скапливается налёт, а кость вокруг шейки импланта может постепенно убывать. Врач решит, оставить заглушку под наблюдением или заменить её на формирователь.

Настоящая причина для беспокойства — видимые витки резьбы импланта. Резьбовая часть должна быть полностью погружена в кость. Если она стала видна, значит, вокруг импланта уменьшилась кость, а десна опустилась вслед за ней. Чаще всего так проявляется периимплантит. Этот процесс сам не остановится, и чем раньше врач его увидит, тем больше шансов сохранить имплант.

Прятать проблему не нужно. Десна сама обратно не нарастает, а вовремя проведённое лечение останавливает потерю тканей.

Рецессия десны: когда ткань «уходит» от импланта

Рецессия — это смещение края десны вниз на нижней челюсти или вверх на верхней. Ткань отступает от коронки, и открывается то, что должно быть скрыто: сначала металлический абатмент, затем шейка импланта. Процесс развивается медленно, месяцами и годами, поэтому пациент долго его не замечает.

Первые признаки рецессии:

• коронка на импланте выглядит длиннее соседних или симметричного зуба на другой стороне;
• у края десны появилась серая полоска;
• между коронками образовался тёмный треугольник, потому что межзубной сосочек уменьшился;
• при улыбке край десны над имплантом стоит выше или ниже, чем у соседей.

На передних зубах рецессию замечают прежде всего из-за внешнего вида, но проблема не только в эстетике. Открытая шейка импланта хуже защищена от бактерий. Шероховатая поверхность импланта, рассчитанная на сращение с костью, легко удерживает налёт, и риск воспаления растёт.

К рецессии предрасполагают тонкая десна, недостаток плотной прикреплённой слизистой вокруг импланта, тонкая стенка кости со стороны губы или щеки, а также положение импланта, смещённое наружу. Ускоряют процесс курение, чистка жёсткой щёткой с сильным нажимом и хроническое воспаление.

Рецессию лечат пластикой мягких тканей: врач пересаживает участок собственной ткани пациента, обычно с нёба, и утолщает десну. Иногда дополнительно меняют форму коронки. Если причиной стало воспаление, сначала лечат его. Результат пластики вокруг импланта не всегда так предсказуем, как вокруг зуба, поэтому лучшая профилактика — оценка толщины десны ещё при планировании и регулярные осмотры после протезирования.

Отёк десны: когда это часть заживления, а когда проблема

Отёк щеки и лица после имплантации заметен всем, но сама десна отекает по-своему. Отёчная десна выглядит набухшей и глянцевой, её контур сглаживается, а края раны приподнимаются. Вокруг формирователя ткань может частично наползать на металл, так что он кажется ниже, чем был сразу после операции.

Нормальный отёк захватывает зону вмешательства и немного соседние участки. На ощупь ткань мягкая, при лёгком нажатии чуть пружинит. После третьего дня отёк начинает уменьшаться, и к концу второй недели десна возвращает прежний контур.

Насторожить должен отёк, который:

• становится плотным, горячим и продолжает расти после третьего дня;
• собрался в одном месте, и внутри ощущается жидкость;
• появился снова через несколько недель, когда десна уже зажила;
• настолько сильный, что десна полностью закрывает формирователь.

Поздний отёк вокруг импланта, особенно вместе с кровоточивостью, обычно связан с воспалением мягких тканей. Бывает и местный отёк под временным протезом, если тот давит на десну. В таком случае отёчный участок совпадает с краем протеза.

Небольшой отёк возвращается на несколько дней после установки формирователя при двухэтапной имплантации. Это нормально и проходит быстрее, чем после первой операции.

Кровоточивость десны: норма и тревожные признаки

Небольшая кровоточивость в первые недели после имплантации нормальна. Молодая ткань в зоне разреза тонкая и богата сосудами, поэтому при чистке мягкой щёткой рядом с раной на щетине может появиться розовый оттенок или несколько капель крови. Такое кровотечение останавливается само за минуту.

После снятия швов ненадолго кровят точки проколов от нитей. К концу третьей-четвёртой недели десна уплотняется, и кровоточивость при аккуратной чистке должна исчезнуть совсем.

Тревожные признаки:

• кровь выделяется без всякого воздействия, например, спустя первые сутки вы просыпаетесь с красными следами на подушке;
• кровотечение усиливается день ото дня, а не стихает;
• во рту образуются сгустки;
• кровь смешана с мутными выделениями или имеет неприятный запах;
• десна вокруг формирователя или коронки кровит при каждой чистке спустя месяц и позже.

Если началось кровотечение, не полощите рот активно, это только размывает сгусток. Сложите стерильную марлю в плотный валик и прикусите на 20 минут. Если кровь не останавливается, звоните врачу.

Пациентам, которые принимают препараты для разжижения крови, стоит знать: у вас кровоточивость заметнее и держится дольше. Не отменяйте такие лекарства самостоятельно, схему приёма согласуют с вашим лечащим врачом.

Мукозит и периимплантит: как распознать по внешнему виду

Имплант не болеет кариесом, но ткани вокруг него могут воспалиться так же, как десна вокруг собственного зуба. Таких состояний два. Мукозит — воспаление только мягких тканей, кость при нём не страдает. Периимплантит — воспаление, которое уже перешло на кость и разрушает её вокруг импланта.

Главная причина обоих — бактериальный налёт на коронке, абатменте и у края десны. Риск выше у курильщиков, у пациентов с сахарным диабетом, у тех, кто раньше терял зубы из-за пародонтита, и при недостаточной гигиене. Иногда воспаление провоцируют остатки цемента под десной после фиксации коронки.

Эти заболевания обычно развиваются уже после заживления, чаще через месяцы и годы после протезирования. Ниже расскажу, как мукозит и периимплантит выглядят со стороны и почему важно заметить их на раннем этапе.

Как выглядит мукозит

Мукозит начинается незаметно. Самый ранний признак — кровоточивость десны вокруг импланта при чистке, которой раньше не было. Многие пациенты списывают её на слишком жёсткую щётку и начинают обходить проблемное место. Налёта становится больше, и воспаление усиливается.

Со временем меняется внешний вид десны:

• край десны вокруг коронки или формирователя становится красным, полоской шириной в несколько миллиметров;
• ткань отекает, выглядит набухшей и глянцевой;
• исчезает зернистость поверхности, характерная для здоровой десны;
• край десны теряет плотность и чуть отходит от коронки;
• у шейки коронки виден мягкий белёсый или желтоватый налёт.

Боль при мукозите слабая или её нет совсем. Пациента может беспокоить лёгкий зуд, ощущение распирания или неприятный запах изо рта. Имплант при этом стоит неподвижно, гноя нет, металл не обнажается.

Хорошая новость в том, что мукозит полностью обратим. Кость ещё не затронута, поэтому достаточно убрать причину. Врач проводит профессиональную чистку импланта специальными инструментами, при необходимости назначает антисептик и показывает, как правильно ухаживать за этой зоной. Обычно за 2–4 недели десна возвращается к норме.

Без лечения мукозит может перейти в периимплантит. Поэтому кровоточивость вокруг импланта, которая держится дольше недели, — причина записаться к врачу.

Как выглядит периимплантит

Периимплантит внешне включает всё, что бывает при мукозите: красноту, отёк и кровоточивость. Но к ним добавляются признаки более глубокого поражения.

Первый такой признак — гной. При нажатии на десну рядом с имплантом из-под её края выделяется мутная жёлтая капля. Иногда гной выходит через свищ на десне выше уровня коронки. Во рту появляется неприятный привкус, который не проходит после чистки.

Второй признак — уменьшение объёма тканей. Кость вокруг импланта рассасывается, а десна опускается вслед за ней. Коронка выглядит длиннее, у края десны открывается металл абатмента, а затем и витки резьбы. Между коронкой и десной образуется глубокий карман, где скапливаются налёт и остатки еды.

Боль при периимплантите, как ни странно, часто умеренная или отсутствует долгое время. Воспаление может месяцами тлеть почти бессимптомно. Подвижность импланта появляется только на поздней стадии, когда кость разрушена почти по всей длине. Шатающийся имплант, как правило, сохранить уже нельзя.

Точно оценить потерю кости можно только на рентгеновском снимке. Там врач видит характерный дефект вокруг импланта в форме воронки.

Лечение зависит от стадии. На раннем этапе врач очищает поверхность импланта, обрабатывает карман антисептиками и назначает лекарства. При более глубоком поражении нужна операция: врач раскрывает десну, очищает имплант и при возможности восстанавливает кость. Если потеря кости слишком большая, имплант удаляют.

Чем эти состояния отличаются друг от друга внешне

Граница между мукозитом и периимплантитом проходит по кости: в первом случае она цела, во втором уже разрушается. Внешне состояния во многом похожи, но есть признаки, которые помогают заподозрить переход воспаления на кость.

Внешние признаки дают только ориентир. Отличить одно состояние от другого наверняка врач может с помощью специального зонда и рентгеновского снимка, поэтому при любом стойком воспалении вокруг импланта нужен осмотр.

Формирование десневой манжеты вокруг импланта: почему это важно

Десневая манжета — плотное кольцо мягких тканей, которое облегает шейку импланта или абатмент. Я объясняю пациентам её роль так: манжета работает как уплотнитель на двери. Она отделяет внутреннюю среду организма, кость и имплант, от полости рта, где живут миллионы бактерий.

У собственного зуба такой барьер прочнее. Волокна десны вплетаются прямо в поверхность корня и удерживают мягкие ткани у зуба, как якоря. К титану волокна прикрепиться не могут, поэтому идут вокруг импланта по кругу и плотно его обжимают. Кровоснабжение этой зоны тоже слабее, чем вокруг зуба. Вот почему манжета вокруг импланта более уязвима, а воспаление по ней распространяется быстрее.

Надёжная манжета получается, когда вокруг импланта достаточно толстая десна, в идеале не меньше 2 мм, и есть полоска плотной неподвижной слизистой. Если десна тонкая или подвижная, врач может заранее утолщить её пластикой.

Манжета нужна не только для защиты. От неё зависит и внешний вид будущей коронки: ровный контур десны, наличие сосочков между зубами, отсутствие тёмных треугольников.

Со своей стороны вы можете помочь манжете сформироваться правильно. Не откручивайте и не трогайте формирователь, не ковыряйте десну вокруг него, чистите эту зону мягкой щёткой без нажима. Каждая лишняя травма, как и каждое снятие и повторная установка формирователя или абатмента, нарушает хрупкое прикрепление тканей, и ему приходится формироваться заново.

Особенности вида десны при разных типах имплантации

Всё, что я описал выше, относится к классическому заживлению. Но картина в зеркале заметно зависит от того, какой протокол имплантации выбрал врач. После установки с формирователем вы с первого дня видите металл над десной. После немедленной нагрузки над десной стоит временная коронка. После наращивания кости разрез больше, и заживление идёт дольше.

Поэтому один и тот же признак может быть нормой для одного протокола и поводом насторожиться для другого. Например, металлический колпачок над десной в первую неделю нормален, если врач сам его установил, и требует внимания, если имплант закрывали заглушкой наглухо.

Если вы не уверены, какой протокол применили у вас, уточните у врача. Обычно это указывают в рекомендациях после операции. Ниже я разберу, чем отличается вид десны в трёх самых распространённых вариантах.

После имплантации с формирователем десны

При одноэтапном протоколе формирователь ставят сразу в день операции. С первого дня над десной виден блестящий металлический колпачок, а вокруг него подшита слизистая. Вторая операция для раскрытия импланта не нужна.

В первые дни отёк может частично закрыть формирователь, и кажется, что он ушёл в десну. По мере спада отёка металл снова показывается над тканями. На поверхности формирователя быстро оседают налёт и остатки пищи, из-за чего он выглядит тусклым или желтоватым. Это не признак воспаления, налёт снимают аккуратной чисткой, как посоветует врач.

Десна вокруг формирователя заживает от края к центру и постепенно облегает металл всё плотнее. К моменту протезирования вокруг него уже сформирована манжета.

После имплантации с немедленной нагрузкой (временной коронкой)

При немедленной нагрузке на имплант в течение первых суток или нескольких дней фиксируют временную коронку. Эстетически это самый комфортный вариант: вы уходите из клиники с зубом, а не с пустым местом.

Временная коронка сразу работает как формирователь: её край поддерживает десну и задаёт ей контур. Поэтому сосочки между зубами часто сохраняются лучше, чем при других протоколах. В первые дни десна по краю коронки отёчная, красная и может немного выбухать над ней. Затем отёк уходит, и ткань плотно облегает коронку.

Обратите внимание на белые или бледные участки у края коронки. Лёгкое побледнение сразу после фиксации нормально и проходит за 10–15 минут. Если десна остаётся белой дольше получаса, коронка может слишком сильно давить на ткани. Сообщите об этом врачу, он скорректирует форму.

Когда ставят один имплант, временную коронку обычно выводят из прикуса: откусывать и жевать ею нельзя, иначе нагрузка нарушит приживление. При протезировании всей челюсти на нескольких имплантах временный протез, наоборот, работает в прикусе, но режим питания и нагрузки врач объясняет отдельно.

После костной пластики или синус-лифтинга

Синус-лифтинг — тоже разновидность наращивания кости. После закрытого синус-лифтинга десна обычно выглядит так же, как после обычной имплантации, а после открытого — так, как описано ниже.

Если перед имплантацией или одновременно с ней наращивали кость, заживление десны заметно отличается. Разрез длиннее, часто с дополнительными вертикальными надрезами. Чтобы закрыть костный материал, врач растягивает лоскут десны, поэтому отёк и синяки сильнее и держатся дольше, а швы снимают позже, обычно на 10–14 день.

После заживления десна над зоной пластики может выглядеть иначе, чем раньше. Преддверие рта иногда становится мельче, а слизистая более подвижной. Часть этих изменений врач исправляет на этапе формирования десны.

Важный признак именно для этого вида операций — выход мембраны или костного материала. Мембрана выглядит как белая или сероватая плёнка в щели раны, похожая на ткань. Её легко спутать с фибрином, но она не исчезает, а обнажается всё больше. Мелкие гранулы материала во рту в первые дни встречаются, но если они выходят постоянно, рана могла открыться. В обоих случаях нужен осмотр.

Эстетика десны при имплантации передних зубов: на что обратить особое внимание

В жевательной зоне пациента волнует прежде всего, чтобы имплант прижился и не беспокоил. С передними зубами всё иначе: десна там видна при каждой улыбке, и даже разница в миллиметр бросается в глаза. Поэтому пациенты с имплантом в зоне улыбки внимательнее всего разглядывают форму десны, и это оправданно.

Оценивайте результат по трём ориентирам. Первый — симметрия: край десны над имплантом должен находиться на том же уровне, что и у такого же зуба с другой стороны. Второй — форма: у естественного зуба край десны изогнут дугой, и высшая точка этой дуги слегка смещена в сторону от центральной линии лица. Третий — межзубные сосочки: треугольники десны между коронками должны заполнять пространство без тёмных промежутков.

Задача осложняется анатомией. Спереди десна и стенка кости со стороны губы обычно тонкие, поэтому здесь чаще просвечивает металл и выше риск рецессии.

Не спешите с выводами в первые недели. Окончательный контур десны устанавливается постепенно, и после фиксации коронки он может меняться ещё несколько месяцев. Именно поэтому в зоне улыбки я часто сначала ставлю временную коронку и с её помощью формирую десну.

Если асимметрия заметна, скажите об этом врачу до установки постоянной коронки. На этом этапе исправить контур гораздо проще: изменить форму временной коронки, утолщить десну пластикой или скорректировать профиль будущей конструкции. После фиксации постоянной коронки возможностей меньше.

Когда внешний вид десны не совпадает с самочувствием

Пациенты часто ориентируются на один признак: болит или нет. Но после имплантации внешний вид и ощущения нередко расходятся, и в обе стороны.

Первый вариант: выглядит плохо, а не болит. Иногда это вполне безобидно, например густой фибрин или синяк на десне пугают, но говорят о нормальном заживлении. Гораздо опаснее другие случаи из этой группы: свищ, прорезавшаяся заглушка, опустившаяся десна, начальный периимплантит. Все они могут не болеть совсем, и отсутствие боли не значит, что можно ждать.

Второй вариант: выглядит нормально, а есть дискомфорт. Десна спокойная и розовая, но вы чувствуете распирание, ноющую боль при накусывании или онемение губы и подбородка, которое не проходит после окончания анестезии. Причина может быть глубже десны: в кости, в нагрузке на имплант, в раздражении нерва. Онемение, которое держится дольше суток, требует срочного осмотра.

В обоих случаях не пытайтесь поставить диагноз, сравнивая свою десну с фото из интернета. Там другие пациенты, другие протоколы, другое освещение и другие сроки. Вы найдёте снимок, похожий на свой, и с подписью «норма», и с подписью «осложнение». Оценить ситуацию может только врач, который видел вашу операцию и знает, что именно он делал с тканями.

Что можно делать самому дома при подозрительном виде десны

Если вид десны вас насторожил, но явных тревожных признаков нет, первое, что можно сделать дома, — наблюдать. Оцените, как меняется картина за 1–2 дня. Если отёк, краснота или налёт уменьшаются, заживление идёт правильно, даже если выглядит пока не идеально.

Со второго дня можно делать антисептические ванночки, если врач их назначил. Наберите раствор в рот, держите над областью операции 1–2 минуты и аккуратно сплюньте, без активного полоскания. Концентрацию и частоту уточните у своего врача.

Чего делать не нужно:

• обрабатывать десну перекисью, спиртовыми растворами, прикладывать таблетки;
• греть щёку и делать тёплые компрессы;
• начинать или менять приём антибиотиков по своему усмотрению;
• выдавливать, прокалывать бугорки и счищать налёт;
• трогать и подкручивать формирователь.

Граница между «подождать» и «идти к врачу» проста. Ждать и наблюдать можно, пока картина соответствует сроку и с каждым днём улучшается. Если улучшения нет два-три дня подряд, если стало хуже или появился любой признак из списка ниже, пора к врачу. Если сомневаетесь, отправьте фото: во многих клиниках врач может посмотреть снимок и сказать, нужен ли визит.

Как фотографировать десну дома для отслеживания динамики

Чтобы фото действительно помогали, они должны быть сопоставимыми. Снимайте каждый день в одно и то же время, в одном месте и с одного ракурса. Лучший свет — дневной у окна, когда вы стоите к нему лицом. Если удобнее снимать вечером, используйте вспышку телефона, но тогда снимайте со вспышкой каждый раз.

Держите телефон на расстоянии 10–15 см и используйте двукратный зум: так меньше искажений. Губу или щёку отведите чистой чайной ложкой, повёрнутой выпуклой стороной к десне, или попросите кого-то помочь. Делайте два снимка: зону операции крупно и с сомкнутыми зубами для общего вида. Храните фото в отдельном альбоме с датами.

Когда обязательно нужно к врачу

Самочувствие и общие симптомы я разобрал выше. Здесь соберу именно то, что видно глазом. Любой из этих признаков — причина записаться на осмотр, не дожидаясь планового визита:

• гной, выделяющийся из-под края десны, из шва или вокруг формирователя;
• бугорок с белой или жёлтой точкой, который появляется снова и снова;
• рана, которая не закрылась через 2–3 недели после операции;
• разошедшиеся края раны, в которых видна кость, заглушка или мембрана;
• металл заглушки, прорезавшийся сквозь десну при двухэтапном протоколе;
• видимые витки резьбы импланта;
• край десны над имплантом опускается от месяца к месяцу, коронка становится длиннее;
• десна разрастается и наползает на формирователь или коронку;
• белый или серый участок десны с рыхлой поверхностью и запахом;
• щель вокруг формирователя расширяется, в неё постоянно забивается еда;
• формирователь или коронка шатается;
• бугорок или уплотнение, которое растёт;
• кровоточивость десны вокруг импланта, которая держится дольше недели после завершения заживления.

Не откладывайте визит, даже если ничего не болит. Большинство проблем вокруг импланта на раннем этапе решают за один-два приёма без вреда для результата. Те же проблемы, замеченные через несколько месяцев, могут потребовать операции или стоить импланта.

Если вы не можете прийти в ближайшие дни, хотя бы отправьте врачу фото. Это лучше, чем ждать и наблюдать в одиночку.

Как ухаживать за десной, чтобы она заживала правильно

Гигиена после имплантации строится на простом правиле: остальные зубы вы чистите как обычно, а зону операции защищаете от травмы, но не оставляете без ухода. Налёт на швах и формирователе мешает заживлению не меньше, чем грубая щётка.

В первые дни саму рану щёткой не трогают. Её очищают антисептическими ванночками по схеме врача. Остальные зубы чистите мягкой щёткой с первого дня, аккуратно обходя зону операции.

После снятия швов можно осторожно чистить и область импланта. Удобнее всего монопучковая щётка, у неё одна маленькая головка из мягкой щетины. Ей очищают формирователь по кругу и край десны лёгкими движениями без нажима. Обычная щётка должна быть с пометкой soft или ultrasoft.

Ирригатор начинают использовать только после разрешения врача, на минимальном напоре и не направляя струю прямо в десневую манжету. Сильная струя в первые недели может травмировать молодую ткань.

Не трогайте область операции языком и пальцами, не проверяйте, как держится формирователь. Каждое такое касание переносит бактерии и травмирует манжету.

Помните, что на заживление десны влияет не только гигиена. Курение, горячая и твёрдая еда, интенсивный спорт и баня в первые недели тоже его замедляют, поэтому придерживайтесь рекомендаций, которые дал ваш врач.

Профилактика воспаления десны в долгосрочной перспективе

Когда десна зажила и коронка установлена, работа не заканчивается. Чтобы ткани вокруг импланта оставались здоровыми годами, важно регулярно поддерживать их состояние.

Первое — плановые осмотры. В первый год после протезирования я прошу пациентов приходить раз в полгода, дальше частоту определяем индивидуально. На осмотре врач проверяет десневую манжету зондом и при необходимости делает рентгеновский снимок, чтобы оценить уровень кости. Так мукозит и начальный периимплантит обнаруживают, когда их ещё легко остановить.

Второе — профессиональная гигиена каждые 3–6 месяцев. Для чистки имплантов используют специальные инструменты и насадки, которые не царапают металл и не повреждают абатмент.

Третье — ежедневный домашний уход. Одной щётки мало: налёт скапливается у края десны и под промежуточными частями конструкции. Здесь помогают межзубные ёршики, специальная нить с утолщённым участком и ирригатор. Какие средства подойдут под вашу конструкцию, подскажет врач.

Четвёртое — общее здоровье. Некомпенсированный сахарный диабет и курение заметно повышают риск воспаления вокруг имплантов. Важно лечить пародонтит у оставшихся зубов, иначе бактерии переходят на ткани вокруг импланта. Если вы стискиваете или скрипите зубами по ночам, обсудите с врачом защитную капу: перегрузка тоже вредит кости и десне.

При таком подходе десна вокруг импланта может оставаться такой же здоровой, как вокруг собственных зубов.

Заключение

Десна после имплантации проходит длинный путь: от отёка и синяков первых дней до плотной розовой манжеты, которая годами защищает имплант. Почти всё, что пугает пациентов в первые недели, оказывается нормальной частью заживления.

Главное, что я советую запомнить: оценивайте не отдельный снимок, а то, как меняется картина. Если с каждым днём ткани выглядят спокойнее, всё идёт правильно. Если картина стоит на месте, ухудшается или вы видите признаки из списка тревожных, не ждите и не ищите ответ на форумах.

Покажитесь врачу или отправьте ему фото. Большинство проблем вокруг импланта, замеченных вовремя, решаются быстро и без последствий. А регулярные осмотры и хорошая гигиена помогут сохранить здоровую десну на долгие годы.