Методы лечения пульпита

Пульпит лечат по-разному: иногда нерв удаётся сохранить, а иногда его приходится убирать полностью. Что такое пульпит, почему он возникает и какие даёт симптомы — мы разобрали в статье «Лечение пульпита». Здесь поговорим о самих методах: какие бывают, чем отличаются и в каком случае врач выбирает каждый из них.

От чего зависит выбор метода лечения

Главный вопрос — обратимо воспаление или нет. Если пульпа раздражена, но ещё способна восстановиться, её стараются сохранить. Если воспаление зашло далеко, нерв уже не спасти, и его удаляют.

Дальше врач смотрит на возраст и состояние зуба. У детей и подростков корни часто ещё не сформированы, и тут важно сохранить пульпу, чтобы зуб дорос. Влияет и анатомия каналов: узкие, изогнутые или сильно разветвлённые усложняют работу.

Отдельно врач оценивает, есть ли нагноение. Гной внутри пульпы — сигнал, что сохранять её бессмысленно. Как именно ставят диагноз, мы описали в опорной статье.

Две группы методов: с сохранением нерва и с его удалением

Все методы делятся на две большие группы. В первой нерв сохраняют — целиком или частично. Во второй его удаляют, а каналы пломбируют.

Методы с сохранением нерва оставляют пульпу живой. К ним относят биологический метод и витальную ампутацию. Их выбирают, когда воспаление обратимо и зуб ещё можно спасти.

Методы с удалением нерва бывают двух видов. При витальном способе нерв убирают сразу, под анестезией. При девитальном его сначала «усыпляют» специальной пастой, а удаляют на втором визите. Об этих методах — дальше в статье.

Биологический (консервативный) метод — полное сохранение пульпы

Биологический метод — это лечение, при котором пульпу сохраняют целиком. Нерв остаётся живым, зуб продолжает чувствовать и питаться как обычно. Это самый щадящий вариант, но подходит он не всем.

Прямое и непрямое покрытие пульпы

Покрытие бывает двух видов — смотря по тому, обнажена пульпа или нет.

При непрямом покрытии до нерва врач не доходит. Над пульпой остаётся тонкий слой дентина, на него кладут лечебный материал, который снимает воспаление и помогает зубу выстроить защиту. Так лечат глубокий кариес, когда нерв близко, но ещё закрыт.

При прямом покрытии пульпа уже вскрыта — например, при удалении глубокого кариеса. Врач закрывает точку вскрытия лечебным материалом, а сверху ставит пломбу. Тут важно, чтобы вскрытие было небольшим и свежим, без занесённой инфекции.

Показания: когда метод реально работает

Метод работает только при обратимом воспалении. То есть пульпа раздражена, но ещё здорова и может восстановиться.

Лучше всего он подходит молодым пациентам с крепким зубом и хорошим кровоснабжением. Чем моложе пациент, тем выше шанс, что пульпа справится сама.

А вот при сильной самопроизвольной боли, особенно ночной, метод почти не используют. Такая боль обычно говорит, что воспаление стало необратимым.

Материалы: гидроксид кальция, MTA, Biodentine

Раньше для покрытия брали в основном гидроксид кальция. Он обеззараживает и стимулирует образование защитного дентина, но со временем рассасывается и не всегда держит результат.

Сейчас чаще выбирают MTA и Biodentine. Эти материалы плотно прилегают, не пропускают бактерии и лучше помогают пульпе восстановиться. Они дороже, но дают более предсказуемый результат, поэтому при сохранении нерва врачи предпочитают именно их.

Витальная ампутация (пульпотомия) — частичное сохранение пульпы

Витальная ампутация — это частичное сохранение нерва. Врач убирает только коронковую часть пульпы, что лежит в коронке зуба, а корневую оставляет живой. Так зуб теряет «больной» участок, но сохраняет питание изнутри.

Метод выбирают, когда коронковая пульпа уже воспалена, а корневая ещё здорова. Чаще всего так лечат многокорневые зубы, где эти части можно чётко разделить.

Сначала врач под анестезией убирает воспалённую коронковую пульпу. Затем останавливает кровотечение и закрывает оставшийся нерв лечебным материалом — MTA или Biodentine. Сверху ставит пломбу.

Главное условие — корневая пульпа должна быть действительно здоровой. Если воспаление спустилось ниже, частичного удаления уже мало, и нерв убирают полностью.

Апексогенез: зачем сохранять корневую пульпу у детей

У детей и подростков корни постоянных зубов формируются не сразу. Если такой зуб заболел, корневую пульпу стараются сохранить — именно она помогает корню дорасти.

Этот процесс называют апексогенезом: живая корневая пульпа достраивает верхушку корня и делает его стенки толще. Без неё корень остаётся коротким и хрупким, а зуб — слабым.

Поэтому у детей витальную ампутацию применяют особенно часто. Сохранить корневую пульпу здесь важнее, чем у взрослых: на кону не только сам зуб, но и его прочность на годы вперёд.

Витальная экстирпация — удаление пульпы под анестезией

Витальная экстирпация — это полное удаление пульпы под анестезией. Нерв убирают целиком: и коронковую, и корневую часть. Это золотой стандарт лечения, когда воспаление стало необратимым.

Метод выбирают, если пульпа воспалена настолько, что сохранить её уже нельзя. Главный признак — сильная самопроизвольная боль, которая не проходит и часто усиливается ночью. В такой ситуации спасать нерв бессмысленно, его лучше убрать сразу.

Большой плюс — лечение можно закончить за один визит. Зуб обезболивают, поэтому процедура проходит без боли. Никаких паст, которые нужно носить неделю, и повторных приёмов «через раз» здесь не требуется.

Сначала врач обезболивает зуб и убирает кариес, чтобы добраться до каналов. Затем удаляет пульпу и тщательно прочищает каналы по всей длине. Нерв важно убрать полностью — иначе остатки тканей дадут воспаление и боль.

Дальше каналы расширяют, промывают и просушивают. Их форма должна позволить плотно заполнить канал до самой верхушки. На этом этапе врач часто делает контрольный снимок, чтобы проверить длину каналов.

В конце каналы пломбируют, а зуб закрывают постоянной пломбой или коронкой. После такого лечения зуб становится «неживым», но при аккуратной работе служит долгие годы. Почему зуб может болеть уже после лечения, мы разобрали в статье «Болит зуб после лечения пульпита».

Девитальный метод (с девитализирующей пастой)

Девитальный метод — это удаление нерва в два визита. Сначала пульпу «усыпляют» специальной пастой, а уже потом убирают. То есть нерв удаляют не живым, а заранее умерщвлённым.

На первом приёме врач вскрывает зуб и кладёт на пульпу девитализирующую пасту. Сверху ставит временную пломбу и отпускает вас на несколько дней. За это время нерв теряет чувствительность.

На втором визите врач убирает пасту и удаляет уже «мёртвую» пульпу. Дальше всё как обычно: каналы чистят, пломбируют и закрывают зуб. Анестезия на этом этапе чаще всего не нужна.

Сегодня этот метод выбирают реже. Его применяют, когда нельзя сделать нормальную анестезию — например, при аллергии на обезболивающие. В остальных случаях врачи предпочитают убрать нерв сразу, за один визит.

Почему отказались от мышьяка и что используют сейчас

Раньше нерв умерщвляли мышьяковистой пастой. Она работала, но была опасной: при передержке мышьяк повреждал не только пульпу, но и ткани вокруг зуба. Если пациент не приходил вовремя, последствия бывали серьёзными.

Сейчас от мышьяка почти отказались. Вместо него ставят пасты без мышьяка — чаще на основе параформальдегида. Они действуют мягче и не так агрессивны к окружающим тканям.

Но и современную пасту нельзя носить дольше положенного срока. Поэтому, если вам её поставили, важно прийти на второй приём вовремя. Иначе лечение затянется, а зуб может заболеть.

Сравнение методов лечения пульпита

Чтобы было нагляднее, собрали основные методы в одну таблицу.

Универсального «лучшего» метода нет. Врач подбирает его под конкретный зуб: насколько воспалена пульпа, сформированы ли корни и можно ли сделать анестезию.

Современные и аппаратные методы

Сами методы лечения остаются прежними, а вот техника изменилась. Современное оборудование помогает врачу работать точнее, лучше очищать каналы и снижать риск осложнений. Разберём, что используют в клиниках сегодня.

Лечение под микроскопом

Каналы внутри зуба очень узкие, а иногда ещё и спрятаны. Невооружённым глазом врач видит не всё, и часть каналов можно пропустить. Как раз из-за пропущенных каналов лечение нередко приходится переделывать.

Микроскоп даёт сильное увеличение и яркий свет. Врач видит вход в каждый канал, замечает трещины и контролирует каждый шаг. Это особенно важно при сложной анатомии и при повторном лечении.

Лазерная дезинфекция, ультразвук, депофорез

После механической чистки в каналах всё равно остаются бактерии. Чтобы убрать их, врач использует дополнительные способы дезинфекции.

Лазер обеззараживает каналы там, куда не достают инструменты, и убивает бактерии в глубине стенок. Ультразвук помогает активнее промывать каналы и вымывать остатки тканей из самых узких участков.

Депофорез применяют, когда канал искривлён или непроходим до конца. Через слабый ток в канал «загоняют» лечебный раствор, и он обеззараживает даже недоступные места. Так удаётся спасти зубы, которые раньше пришлось бы удалить.

Эти методы не заменяют основное лечение, а дополняют его. Их задача — сделать очистку каналов надёжнее, чтобы зуб не заболел снова.

Какой метод лучше и можно ли сохранить зуб живым

Многие хотят вылечить пульпит и оставить зуб живым, без удаления нерва. Это возможно, но не всегда. Всё решает то, насколько далеко зашло воспаление.

Если пульпа ещё способна восстановиться, нерв стараются сохранить — полностью или частично. Для этого подходят биологический метод и витальная ампутация. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шанс обойтись без удаления нерва.

Но если воспаление стало необратимым — а это видно по характеру боли — сохранить нерв уже нельзя. Попытка «спасти» такой нерв только затянет лечение и приведёт к осложнениям.

Удаление нерва не значит потерю зуба. После хорошо пролеченных каналов зуб остаётся на месте и служит годами, просто перестаёт реагировать на холодное и горячее. Часто его укрепляют коронкой, чтобы он не раскололся.

Поэтому «лучший» метод — не самый щадящий, а тот, что подходит вашему зубу. Сохранить нерв стоит, когда это реально; убрать — когда сохранять уже нечего.

Чем различаются методы лечения молочных и постоянных зубов

У молочных и постоянных зубов пульпит лечат по-разному. Дело не в возрасте пациента, а в строении зубов и в том, что молочный зуб со временем должен выпасть.

В молочных зубах чаще делают пульпотомию — убирают коронковую пульпу, а корневую обрабатывают лечебной пастой. Полностью пломбировать каналы, как у взрослых, тут обычно не нужно.

Отличаются и материалы. Каналы молочных зубов заполняют рассасывающимися пастами. Они растворяются вместе с корнем, когда молочный зуб готовится смениться постоянным, и не мешают ему выпасть.

В постоянных зубах всё иначе. Каналы пломбируют плотным, нерассасывающимся материалом — на всю жизнь. А если корень ещё не дорос, пульпу стараются сохранить, чтобы он успел сформироваться.