Формы пульпита: острый и хронический

Пульпит — это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, которую пациенты привычно называют «нервом». Чаще всего он становится осложнением запущенного кариеса, когда инфекция добирается до пульпы.

Форма пульпита — не просто запись в карте. От неё зависит, насколько сильно будет болеть зуб, как быстро воспаление пойдёт дальше и можно ли ещё сохранить нерв живым.

В этой статье я разберу с вами все формы — острые и хронические, помогу отличить их друг от друга и понять, какая, скорее всего, у вас. А чтобы было нагляднее, ниже вы найдёте таблицу-сравнение острого и хронического пульпита.

Какие бывают формы пульпита: классификация

Все формы пульпита врачи делят на группы по тому, как протекает воспаление. Так проще понять, что происходит с зубом, и подобрать правильное лечение.

По течению пульпит бывает трёх видов. Острый — это бурное воспаление с сильной болью. Хронический — вялотекущее, часто почти без боли. И отдельно выделяют обострение хронического, когда вялотекущий процесс резко напоминает о себе.

Острый пульпит, в свою очередь, делят на очаговый, диффузный и гнойный — это, по сути, стадии нарастания воспаления. Хронический бывает фиброзным, гипертрофическим и гангренозным — они отличаются тем, что происходит с самой тканью пульпы.

В международной классификации болезней (МКБ-10) пульпит обозначают кодом K04.0 с уточнением формы. В России долго пользовались и классификацией по Гофунгу–Платонову — она устроена похоже: острые и хронические формы плюс обострение.

Дальше я разберу каждую форму по отдельности: как она выглядит, чем болит и чем опасна.

Острый пульпит

Острый пульпит — это всегда яркая, навязчивая боль, которую трудно с чем-то спутать. Она появляется сама по себе, без явной причины, и усиливается ночью.

Главная особенность — самопроизвольные приступы. Зуб может «выстрелить» болью, когда вы просто лежите или едите, а холодное и горячее заметно её усиливают.

В начале приступы короткие, с долгими спокойными промежутками. Но без лечения они становятся чаще и длиннее, а боль — всё мучительнее.

Ещё один признак — боль трудно привязать к конкретному зубу. Она отдаёт в висок, ухо, соседние зубы или даже в другую челюсть, поэтому пациенты нередко показывают не на тот зуб.

Острый пульпит почти всегда необратим: воспаление зашло глубоко, и нерв сохранить уже сложно. Чем дольше вы терпите, тем выше риск, что инфекция выйдет за пределы зуба. По мере развития острый пульпит проходит три стадии — очаговую, диффузную и гнойную.

Острый очаговый пульпит

Очаговый пульпит — самая ранняя стадия острого воспаления. Оно охватывает пока лишь небольшой участок пульпы, ближайший к кариозной полости.

Боль здесь приступообразная, но короткая — от нескольких секунд до 10–20 минут, а затем надолго затихает. Спокойные промежутки без боли могут тянуться по нескольку часов.

Важный плюс этой стадии: зуб обычно болит точечно, и вы можете показать его пальцем. Боль ещё не «расползлась» по челюсти.

Реакция на холодное выраженная: от ледяной воды зуб простреливает, и боль держится дольше, чем при обычном кариесе.

Очаговая стадия длится недолго — день-два. Именно тогда при быстром обращении иногда удаётся сохранить нерв живым, поэтому тянуть не стоит.

Острый диффузный пульпит

Если очаговый пульпит не лечить, за день-два воспаление захватывает всю пульпу — и коронковую, и корневую. Это диффузная стадия.

Боль меняет характер: приступы становятся длинными, а спокойные промежутки — короткими. Иногда зуб болит почти без перерыва.

Теперь боль уже не показать пальцем. Она широко отдаёт по ветвям тройничного нерва — в висок, ухо, затылок, соседние зубы, и пациенты часто путают, какой зуб виноват.

Важное отличие от очаговой стадии — длительность и иррадиация: приступы долгие, боль разливается по половине лица, а зуб болезненно реагирует уже и на холодное, и на горячее.

Ночью становится хуже — в положении лёжа давление в пульпе растёт, и боль особенно выматывает. Диффузный пульпит — сигнал, что медлить уже нельзя.

Острый гнойный пульпит

Гнойный пульпит — финал острого воспаления, когда в пульпе скапливается гной. По сути, нерв на этой стадии уже гибнет.

Боль становится пульсирующей, рвущей, почти постоянной. Спокойных промежутков нет, а обычные обезболивающие помогают слабо и ненадолго.

Очень характерная деталь: горячее резко усиливает боль, а холодное приносит облегчение. Я не раз видела, как пациенты приходят на приём с бутылкой холодной воды и всё время охлаждают зуб.

Боль широко отдаёт в половину головы, может появиться общее недомогание. Иногда зуб реагирует даже на лёгкое постукивание — это значит, что воспаление подбирается к корню.

После гнойной стадии острый пульпит либо переходит в хроническую форму, либо выходит за верхушку корня и оборачивается периодонтитом. Сохранить нерв здесь уже нельзя.

Хронический пульпит

Хронический пульпит — полная противоположность острому. Он тянется неделями и месяцами и часто почти не беспокоит.

Иногда он развивается из острого, который «перетерпели». А иногда возникает сам, минуя яркую стадию, — особенно под старой пломбой или на фоне сниженного иммунитета.

Боль здесь тупая, ноющая, чаще от раздражителей — горячего, холодного, при попадании пищи в полость. После того как раздражитель убран, она ещё какое-то время тянется.

Именно эта обманчивая лёгкость и подводит: боли почти нет, визит откладывается, а нерв в это время медленно гибнет, и инфекция движется к корню.

Хронический пульпит делят на три формы — фиброзную, гипертрофическую и гангренозную. Они отличаются тем, что происходит с тканью пульпы внутри зуба.

Хронический фиброзный пульпит

Фиброзный пульпит — самая частая хроническая форма. Воспалённая пульпа постепенно замещается грубой соединительной (фиброзной) тканью.

Чаще всего он почти не беспокоит. Появляется ноющая боль от температурных раздражителей и при смене холода на тепло — например, когда вы заходите с улицы в тёплое помещение.

Особенность — затяжная реакция. Раздражитель убрали, а зуб ещё ноет несколько минут, иногда дольше.

Нередко человек вообще не жалуется на боль, и фиброзный пульпит находят случайно — на осмотре или рентгене, когда лечат соседний зуб.

В зубе обычно есть глубокая кариозная полость, часто сообщающаяся с пульпой. При аккуратном касании дно болезненно и может слегка кровить. Несмотря на спокойное течение, нерв здесь уже воспалён необратимо.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

Гипертрофический пульпит развивается, когда кариозная полость широко открыта, а пульпа постоянно травмируется при жевании. В ответ ткань не гибнет, а разрастается.

Внутри зуба появляется так называемый полип пульпы — мясистое разрастание, заполняющее полость. Иногда вы можете нащупать его языком.

Главная жалоба — не столько боль, сколько кровоточивость. Полип кровит при жевании и чистке, поэтому на больную сторону вы стараетесь не жевать.

Сильной самопроизвольной боли обычно нет — разросшаяся ткань менее чувствительна. Бывает лёгкая болезненность и неприятные ощущения от твёрдой пищи.

Эта форма чаще встречается у детей и молодых людей, у которых ткани реагируют активнее. Полип легко спутать с разрастанием десны, поэтому форму уточняет врач.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит — самая запущенная хроническая форма. Пульпа в коронковой части уже погибла и распадается, отсюда и название.

Частый признак — гнилостный запах из зуба, который замечаете вы или окружающие. Сам зуб нередко темнеет и становится сероватым.

Боль обычно слабая или её нет совсем. Зато появляется характерная реакция на горячее: от него возникает тягучая, долго не проходящая боль, а холод приносит облегчение.

Иногда пациенты описывают чувство распирания или тяжести в зубе. Это связано с распадом тканей внутри.

Именно скрытое течение делает гангренозную форму особенно коварной: боли почти нет, а инфекция уже у корня и вот-вот перейдёт в периодонтит. Часто её находят, когда воспаление выходит за пределы зуба.

Обострение хронического пульпита

Обострение — это когда вялотекущий хронический пульпит вдруг начинает вести себя как острый. Боль становится резкой, самопроизвольной, ночной, будто воспаление вспыхнуло заново.

Чаще всего его запускают понятные причины: переохлаждение, простуда, стресс, снижение иммунитета. Иногда — кусочек пищи, который забился в полость и перекрыл отток.

В этот момент в пульпе резко нарастает воспаление и давление, нередко скапливается гной. Поэтому боль такая же мучительная, как при остром гнойном пульпите.

Отличить обострение от «первичного» острого пульпита помогает история зуба: он и раньше беспокоил, темнел или давно разрушен. На рентгене у корня часто уже видны изменения.

Обострение — сигнал, что хроническое воспаление вот-вот выйдет за пределы зуба. Само оно не проходит, и ждать здесь опасно.

Острый и хронический пульпит: сравнительная таблица

Чтобы было проще сориентироваться, я свела главные отличия острого и хронического пульпита в одну таблицу.

Таблица помогает сориентироваться, но похожие признаки бывают и у других болезней зуба, поэтому окончательный вывод делает врач.

Как понять, какая у вас форма пульпита

Сопоставьте свои ощущения с этим коротким списком — он подскажет, в какую сторону смотреть.

Боль появляется сама, без причины, и не даёт спать ночью — речь об острой форме.

Зуб простреливает от холодного короткими приступами, и вы можете показать его пальцем — похоже на острый очаговый пульпит.

Боль длинная, разлитая, отдаёт в висок и ухо, реагирует и на холод, и на тепло — это уже острый диффузный.

Боль пульсирующая, рвущая, почти не отпускает, а холодная вода приносит облегчение — признаки гнойной формы.

Зуб почти не болит, но ноет от температуры и долго не успокаивается — вероятен хронический фиброзный пульпит.

Из зуба что-то кровит при жевании, а боли почти нет — похоже на гипертрофическую форму.

Чувствуете гнилостный запах, зуб потемнел, от горячего тянет болью — настораживает гангренозная форма.

Раньше зуб «успокоился», а теперь разболелся как никогда — это обострение хронического пульпита.

И важная оговорка: всё это лишь ориентиры. Симптомы форм похожи между собой, а такую же боль дают глубокий кариес и периодонтит. Точную форму определит стоматолог после осмотра.

Как одна форма пульпита переходит в другую

Формы пульпита — не отдельные болезни, а звенья одной цепочки. Без лечения воспаление движется по предсказуемому пути.

Начинается всё с острого очагового пульпита. За день-два он переходит в диффузный, когда воспалена уже вся пульпа.

Дальше — гнойная стадия: в пульпе скапливается гной, и нерв гибнет. Весь острый период от первых приступов до гибели нерва обычно укладывается в одну-две недели.

После этого возможны два сценария. Либо воспаление сразу выходит за верхушку корня, либо «затихает» и превращается в хронический пульпит, который тянется месяцами.

Хроническая форма периодически даёт обострения, и каждое из них ещё на шаг приближает зуб к корневым осложнениям.

Финал цепочки — периодонтит, когда инфекция выходит за пределы зуба. С него начинаются уже более тяжёлые осложнения, о которых я подробно рассказываю в отдельной статье.

Вывод простой: чем раньше вы прервёте эту цепочку, тем выше шанс сохранить зуб.

Чем формы пульпита отличаются на диагностике

Когда вы садитесь в кресло, врач не угадывает форму, а проверяет её несколькими приёмами. Расскажу, что именно их различает.

Зондирование — лёгкое касание дна полости. При остром и фиброзном пульпите оно болезненно в одной точке, при гангренозном поверхность нечувствительна, а зонд проходит глубже.

Термопроба — реакция на холод и тепло. Острые формы резко отзываются на холод, а гнойная и гангренозная — на горячее тягучей болью.

ЭОД, электроодонтодиагностика, измеряет чувствительность нерва в микроамперах. У здоровой пульпы это 2–6 мкА, при остром очаговом — около 20–25, при диффузном — 30–40, а при гнойных и гангренозных формах доходит до 60–90: чем выше цифра, тем сильнее погиб нерв.

Рентген показывает глубину полости и состояние корня — особенно важно это при хронических формах и обострении.

Сам процесс диагностики во всех деталях я разбираю в отдельной статье, а здесь показала только то, что помогает отличить формы друг от друга.

Зависит ли лечение от формы пульпита

Да, форма напрямую влияет на тактику — но углубляться в методы я здесь не буду, для этого есть отдельная статья о лечении пульпита.

Если коротко, всё упирается в обратимость воспаления. При раннем, очаговом пульпите нерв иногда удаётся сохранить живым.

При диффузной, гнойной и хронических формах воспаление уже необратимо, и пульпу приходится удалять, а каналы — пломбировать. Иногда после такого лечения зуб ещё какое-то время ноет — почему так бывает и когда это повод вернуться к врачу, я разбираю в статье «Болит зуб после лечения пульпита».

При обострении сначала снимают острую боль и дают отток гною, а потом лечат зуб по той же схеме, что и хронический.

То есть форма определяет главное: можно спасти нерв или его придётся убрать. Как именно проходит лечение, я подробно описываю в отдельном материале.

Какие формы пульпита бывают у детей

У детей пульпит ведёт себя иначе, и дело в самих молочных зубах. У них тонкая эмаль, широкие каналы и рыхлая пульпа, поэтому инфекция доходит до нерва быстро.

Из-за этого острая стадия часто проскакивает почти незаметно. Ребёнок может не пожаловаться на сильную боль, а пульпит сразу переходит в хроническую форму.

Самая частая у детей — хроническая фиброзная форма, а на широко открытых полостях нередко вырастает полип, то есть гипертрофический пульпит.

Сложность в том, что малыш терпит или не может объяснить, что болит, и родители замечают проблему поздно — когда щека уже припухла.

Поэтому молочные зубы с глубоким кариесом стоит показывать врачу, не дожидаясь боли. Как лечат пульпит у детей, я рассказываю в отдельной статье.